Les nausées de grossesse sont un trouble fréquent et souvent invalidant qui affecte une grande majorité de femmes enceintes. Bien que généralement bénignes, elles peuvent impacter significativement la qualité de vie. Cet article vise à fournir une compréhension approfondie des nausées de grossesse, de leurs causes potentielles à leurs traitements, en passant par des conseils pratiques pour les atténuer.
Introduction
La grossesse s'accompagne de nombreux changements physiologiques, et les nausées sont l'un des symptômes les plus couramment rapportés. Elles peuvent survenir à tout moment de la journée, bien qu'elles soient souvent plus prononcées le matin, d'où l'appellation de "nausées matinales". Il est essentiel de distinguer les nausées typiques de grossesse de l'hyperémèse gravidique, une forme sévère nécessitant une attention médicale particulière.
Symptômes et Reconnaissance des Nausées de Grossesse
Il n’est pas toujours évident de différencier une nausée liée à la grossesse et un simple haut-le-cœur. La plupart des femmes enceintes se plaignent de nausées au début de leur grossesse. A tel point qu’elles représentent un symptôme à part entière de la grossesse. Les nausées de grossesse se traduisent par une envie de vomir et des haut-le-cœur qui, selon les femmes se manifestent au cours de la journée. Ces symptômes se manifestent le plus souvent le matin ou lorsque vous respirez certaines odeurs. Chaque femme étant différente face à ce phénomène, il se peut que les nausées se ressentent tout au long de la journée.
La future maman ressent alors une sensation très désagréable au niveau de l’estomac ainsi que dans la gorge lui laissant penser qu’elle s’apprête à vomir. C’est un moment où sa qualité de vie est particulièrement altérée. Elles peuvent être accompagnées d'une forte salivation et de contractions abdominales. Elles peuvent précéder un vomissement, ou non. Généralement nommées “nausées matinales” car ces symptômes sont souvent plus accentués en début de matinée, elles peuvent toutefois être ressenties à tout moment, et certaines femmes enceintes souffrent de nausées de grossesse toute la journée. Elles sont aussi déclenchées par le dégoût d’un aliment ou d’une odeur.
Causes et Facteurs Associés
Si vous souffrez de nausées (et parfois de fatigue) au début de votre grossesse, vous vous demandez sans doute pourquoi. La cause de celles-ci est encore mal connue, toutefois elle serait principalement liée aux changements hormonaux engendrés par la grossesse. Les causes exactes de la nausée de grossesse restent incertaines et semblent résulter de divers facteurs, bien que les éléments suivants n'aient pas été formellement établis comme des causes directes.
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Les changements hormonaux survenant pendant la grossesse en sont la cause principale. On peut notamment citer la hausse de l’hormone de grossesse bêta-HCG sécrétée durant la nidation, l’augmentation de production de progestérone, d’oestrogènes et de la thyroxine. Chacune de ces hormones augmentent la sensibilité aux odeurs, phénomène pouvant également engendrer des nausées. Enceinte, votre placenta fabrique de la bêta-HCG, qui stimule la production d'œstrogènes. Or, les œstrogènes sont connus pour favoriser les nausées et les vomissements. Les nausées de fin de grossesse apparaissent lorsque la production de bêta-HCG diminue.
Le manque de sommeil, une hausse de l’acidité gastrique, le stress, ou une situation personnelle compliquée sont des facteurs favorisants. Certaines femmes enceintes sont également plus susceptibles de souffrir de nausées de grossesse. C’est notamment le cas des femmes enceintes de jumeaux ou triplés, des femmes souffrant du mal des transports ou de migraines, ou s’il y a déjà eu des nausées lors d’une grossesse précédente.
- Hormones: L'augmentation des taux d'hormones telles que la bêta-HCG et les œstrogènes est souvent pointée du doigt.
- Facteurs digestifs: Le rôle de l’estomac au début de la grossesse a également été évoqué car ses mouvements musculaires peuvent être ralentis sous l’effet des hormones. Ainsi, le contenu gastrique aurait tendance à remonter, ce qui peut engendrer des nausées.
- Infection par Helicobacter pylori: Cette bactérie survit dans l'acidité de l'estomac et peut infecter le système digestif. Elle est présente chez 15 à 30 % des Français. Bien que souvent asymptomatique, elle peut être à l'origine de diverses pathologies gastriques.
- Facteurs psychologiques: Le stress et l'anxiété peuvent également exacerber les nausées.
Début et Durée des Nausées de Grossesse
Les nausées et les vomissements débutent, dans la plupart des cas, entre 3 et 9 semaines de grossesse et disparaissent le plus souvent à la fin du premier trimestre. Elles sont réputées pour intervenir durant le premier trimestre de la grossesse. En général, les femmes enceintes sujettes aux nausées commencent à les ressentir à partir de la 6e semaine de grossesse environ. Ce moment correspond au début de la hausse du taux de bêta-HCG dans l'organisme, qui va se poursuivre jusqu'à la 16e semaine de grossesse environ, avant de redescendre.
Un pic est atteint aux alentours de la 12e semaine, à la fin du 1er trimestre de grossesse : il s'agit, pour beaucoup de femmes enceintes, du moment le plus éprouvant en matière de nausées car elles s’accompagnent parfois de vomissements… Souvent passagère, la nausée du début de grossesse devrait devenir un mauvais souvenir après les 16 premières semaines. Elle peut s’estomper petit à petit ou s’arrêter du jour au lendemain. Dans quelques cas, ils peuvent persister après la 20e semaine de grossesse.
Hyperémèse Gravidique: Une Forme Sévère
Dans un petit nombre de cas (moins de 4 %), les vomissements peuvent devenir sévères, caractérisés par leur fréquence et leur intensité. Cette situation est connue sous le nom d'hyperémèse gravidique : elle peut conduire à un déficit nutritionnel et à une déshydratation si l'alimentation ne compense pas les pertes. Considéré comme un signe courant de la grossesse, les nausées et vomissements sont souvent banalisés par le corps médical. Leur fréquence, de ce fait, est mal évaluée. Selon les données de l’Assurance maladie, 50 à 90 % des femmes y seraient sujettes.
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Ces symptômes sont généralement bénins, mais s’ils sont très importants, la santé de la mère et du bébé peut être menacée. En effet, lorsque les nausées et vomissements sont sévères et entrainent une perte de poids et/ou une déshydratation, on parle alors d’hyperémèse gravidique (hyperemesis gravidarum en latin). Cette maladie touche moins de 4 % des femmes enceintes.
Philippe Deruelle est professeur d'obstétrique et de gynécologie au CHU de Montpellier et à la faculté de médecine de Montpellier-Nîmes : "On s’est aperçu qu’aujourd’hui les définitions qui étaient proposées par les médecins ne relevaient pas toujours aussi bien des symptômes des patients. On s’est réunis avec un consortium international, avec des femmes, des médecins, des chercheurs, des médecins non-chercheurs, des chercheurs qui font aussi de la médecine et on a quand même défini l’hyperémèse comme des symptômes digestifs extrêmement sévères au regard des nausées et vomissements non compliqués, mais surtout d’avoir une altération de la qualité de vie au quotidien. Pour ce qui est de la durée, c’est plus compliqué, parce qu'en fait, il y a des femmes qui vont avoir une hyperémèse extrêmement sévère qui va s'arrêter au bout trois mois, d'autres au bout de quatre ou cinq mois et d'autres en effet ça va durer tout le long de la grossesse. Donc les nausées matinales, voilà, vous avez des femmes qui ont une nausée ou des vomissements le matin, puis ça s'arrête et elles passent le reste de la journée tranquille. Le principe même de l’hyperémèse, c'est d’avoir plusieurs nausées, quasiment 24 h sur 24 h et puis des vomissements dans la journée qui peuvent atteindre des chiffres qui sont incroyables, j’ai des patientes qui vomissent cinquante fois par jour, vous pouvez imaginer ce que ça peut faire sur la qualité de vie."
Une hormone placentaire
En 2023, une étude a révélé qu'une hormone placentaire, GDF15, est à l'origine de ces symptômes.
Philippe Deruelle : "Ils se sont dit là, on tient une protéine d'intérêt, une hormone d'intérêt et ils se sont aperçus aussi que GDF15 était sécrété par le placenta. Ensuite, ils ont regardé s’il y avait un lien entre des variants de cette hormone et la sévérité de la maladie. Et la réponse a été positive, ils ont démontré que le fait d’avoir un GDF15 différent d’autres femmes expose ces femmes à des formes plus sévères ou plus intenses de nausées et vomissements qu'on va appeler hyperémèse gravidique. Et ce qui est remarquable dans cette publication, c'est une lapalissade, mais c’est d’avoir démontré qu'il fallait des femmes qui avaient une susceptibilité avec une variation de GDF15 et ses récepteurs et d’un autre côté une unité fœto-placentaire, c'est-à-dire c’est le placenta et le fœtus, qui sécrète également cette hormone et qui eux vont être très très éloigné, plus ils seront éloignés de la mère plus, il y aura de réaction chez des femmes qui ont eu une susceptibilité initialement. Donc en fait, ça serait un placenta et un fœtus qui sécrètent du GDF15 de façon presque normal, sans variant, alors que la mère serait porteuse d’un variant qui fait qu'elle a une hypersensibilité vraisemblablement à cette protéine."
Quand consulter en urgence ?
La majorité du temps, les nausées et vomissements de grossesse ne présentent pas de danger pour la future maman et le fœtus. En cas de doute (vomissements importants et persistants, perte de poids rapide, signes de déshydratation, fort impact sur sa vie quotidienne, autres symptômes de type fièvre) ; consultez un médecin au plus vite. Si vous vous trouvez dans cette situation, consulter votre médecin ou autre professionnel de santé.
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Stratégies Non Médicamenteuses pour Atténuer les Nausées
Afin de lutter contre les nausées de grossesse lorsqu’elles surviennent trop fréquemment, il existe des traitements anti-émétiques (contre les vomissements) autorisés chez la femme enceinte qui peuvent vous être prescrits par votre médecin. Si les vomissements sont particulièrement importants et handicapants, consultez votre médecin : ils peuvent, sur le long terme, entraîner un affaiblissement de l'organisme et il est important de réduire ce symptôme. Mais, dans la grande majorité des cas, les nausées et vomissements de grossesse sont bénins aussi bien pour la femme enceinte que pour bébé. Pour les futures mamans qui sont en plein dans cette période, ne vous démoralisez pas et tentez de soulager vos nausées de grossesse grâce aux huit conseils ci-dessous. Vous pouvez notamment :fractionnez vos repas, afin d’éviter une sensation de trop plein dans l’estomac, et inversement, éviter qu’il soit vide trop longtemps. Cela ne doit pas pour autant vous pousser au grignotage ;mangez légèrement dès le réveil pour augmenter votre glycémie avant de vous lever, et avant tout effort physique ;buvez régulièrement de l’eau entre les repas ;évitez la préparation de plats aux fortes odeurs de cuisine et ouvrez les fenêtres ou allumez la hotte pour évacuer rapidement ces odeurs ;préférez les aliments pauvres en graisses, tout en vous faisant plaisir.
Pour atténuer la nausées de grossesse, l'adoption de certaines pratiques alimentaires peut s'avérer efficace. Voici quelques conseils :
- Manger au réveil : « Un estomac trop plein ou trop vide déclenche les nausées », explique Constance. Au saut du lit, grignotez une petite biscotte, un biscuit… Favorisez un aliment solide plutôt que quelque chose de liquide. Adopter ce reflexe vous permettra de diminuer les symptômes.
- Fractionner vos repas : adoptez une alimentation fractionnée pour éviter la sensation de lourdeur ou, à l'inverse, celle de faim prolongée. Pour éviter que votre estomac ne soit trop plein, pensez à fractionner vos repas. Un fruit ou un morceau de pain à 10h, le déjeuner entre 12h et 13h, le dessert 2 heures plus tard, un petit goûter encore 2 heures plus tard. Pensez également à boire en dehors des repas plutôt que pendant, pour éviter ce sentiment de trop-plein. Vous limiterez ainsi les nausées.
- Manger équilibré… sans en faire un dogme: Il est effectivement recommandé de manger équilibré pendant la grossesse. Cependant, il est inutile de pousser à l’extrême cette recommandation. Misez sur des aliments que vous pouvez bien digérer et évitez la friture, les plats très épicés ou bien encore le café et le thé. Choisissez des produits qui sont facilement assimilés par votre corps et, surtout, qui vous font plaisir ! Faire attention à votre alimentation vous permettra également d’éviter une trop grande prise de poids.
- Se régaler: Se faire plaisir est donc l'une des clés. « Mangez ce qui vous fait envie ! » s’exclame la sage-femme. Écoutez-vous, mais veillez tout de même à rester vigilante, et à éviter tout risque de toxoplasmose ou listériose.
- Consommer du gingembre: L'OMS reconnaît l'efficacité du gingembre pour réduire nausées et vomissements. Si vous souffrez de nausées durant votre grossesse, vous pouvez également contribuer à espacer les vagues en les prévenant. Il est possible de le consommer sous forme de gélules (250 mg, quatre fois par jour) disponibles en pharmacie sans prescription. Le conseil d'un pharmacien peut être utile pour choisir un produit adapté. Pour lutter contre les nausées de grossesse, la phytothérapie peut s’avérer être un bon traitement naturel et plus particulièrement le gingembre.
- Essayer l’acupuncture: L'acupuncture est une pratique issue de la médecine traditionnelle chinoise qui consiste à insérer de fines aiguilles en des points spécifiques du corps pour rétablir l'équilibre énergétique. Les points d'acupuncture régulent le flux d'énergie dans les zones concernées par la digestion et le bien-être général. C’est une méthode non invasive et sans effets secondaires pour le bébé.
- Réduire son stress: Le stress et l'anxiété peuvent exacerber la nausée de grossesse. Des techniques de relaxation, comme la méditation, le yoga prénatal ou la respiration profonde, peuvent aider à réduire le stress. Ces pratiques favorisent un état de calme mental et physique, réduisant ainsi les sensations de nausée.
- Prendre du repos: Le repos joue un rôle crucial dans la gestion de la nausée de grossesse. Se coucher et se lever à des heures régulières, créer un environnement propice au sommeil (obscurité, température agréable, silence ou bruits blancs) et éviter les écrans avant de dormir peuvent améliorer la qualité du sommeil.
- S’occuper l’esprit: Constance a remarqué que les femmes occupées sont moins sujettes aux nausées. Lecture, séries, activités manuelles et créatives, méditation, sports adaptés, yoga : c'est le bon moment pour vous découvrir une nouvelle passion !
Options Médicamenteuses et Thérapeutiques
Afin de lutter contre les nausées de grossesse lorsqu’elles surviennent trop fréquemment, il existe des traitements anti-émétiques (contre les vomissements) autorisés chez la femme enceinte qui peuvent vous être prescrits par votre médecin.
Lorsque les stratégies non médicamenteuses ne suffisent pas, des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les nausées et les vomissements.
- Médicaments anti-émétiques: Afin de lutter contre les nausées de grossesse lorsqu’elles surviennent trop fréquemment, il existe des traitements anti-émétiques (contre les vomissements) autorisés chez la femme enceinte qui peuvent vous être prescrits par votre médecin. Le métoclopramide (Primperan°) peut être prescrit en seconde intention, et dans les formes graves de nausées durant la grossesse.
- Homéopathie: L’homéopathie, est sans danger ni pour vous ni pour le fœtus et peut être une solution intéressante. Toutefois, l’efficacité de votre traitement dépend de vous car il existe différents remèdes homéopathiques que votre médecin pourra vous prescrire selon vos symptômes.
- Métoclopramide: Le métoclopramide (Anausin®, Primpéran®, Prokinyl®) est un anti-émétique reconnu sans danger pendant la grossesse, d’après les connaissances scientifiques actuelles. Par mesure de précaution, il est à éviter durant la fin de grossesse.
- Doxylamine: La doxylamine seule (Donormyl®, Lidène®) ou en association à la vitamine B6 (Cariban®) peut également être prescrite, même si elle ne dispose pas d’autorisation sur le marché pour cette indication.
- Dompéridone: La dompéridone, (Motilium®) ne doit être utilisée qu’en nécessité absolue, due à l’absence de données suffisantes chez la femme enceinte.
- Méclozine et Diphénhydramine: La méclozine (Agyrax®) ainsi que la Diphénhydramine (Nautamine®) peuvent être prescrits pour les nausées dues au mal des transports lors de la grossesse.
- Traitements homéopathiques: Enfin, un traitement homéopathique peut soulager ces nausées de grossesse :
- l’Ipeca 5CH : quand les nausées sont importantes avec une salivation exacerbée ;
- l’Ignatia 5CH ou le Sepia 9CH quand les nausées sont dues à la vue et l’odeur d’aliments ;
- le Symphoricarpus 4 CH, lorsque les nausées apparaissent avec le mouvement et provoquent des vertiges.
Dans tous les cas, l’anti-émétique doit être prescrit par votre médecin traitant.
Importance de la Consultation Médicale
Il est crucial de consulter un professionnel de santé pour discuter des options de traitement et s'assurer qu'elles sont appropriées à votre situation individuelle. Le site de Qare, vous propose d’échanger avec un médecin en moins de 10 minutes et sans vous déplacer en optant pour la téléconsultation. Décrivez vos symptômes à un médecin en vidéo, dans la journée, et recevez une ordonnance si nécessaire. Consultez un médecin en vidéo sans vous déplacer, dans la journée, et recevez une ordonnance si nécessaire. Sachez qu’il n’en sera rien. « Tu enfanteras dans la douleur comme disait l’autre, hein pas vrai ? », tentent quelques gynécos goguenards devant nos supplications. La seule info scientifique que vous trouverez : les nausées sont bon signe, votre grossesse se déroule bien, le bébé va être en pleine forme.
Les idées reçues sur les nausées
Les nausées et vomissements chez les femmes enceintes ont longtemps été banalisés et considérés comme d'ordre psychologique, ce qui a considérablement retardé la recherche scientifique. Il a fallu attendre l’année 2023 pour enfin trouver un mécanisme à ce trouble. Si la médecine moderne ne s’était pas trop penchée sur la question jusqu’à présent, c’est parce qu’une théorie psychanalytique a longtemps circulé, arguant que les nausées et les vomissements étaient un signe d’un rejet de grossesse et que ces symptômes n’étaient de toute façon, que dans la tête des femmes.
Impact Psychologique et Social
Les nausées de grossesse peuvent avoir un impact important sur la vie quotidienne, affectant le travail, les relations sociales et le bien-être émotionnel. Il est essentiel de reconnaître cet impact et de rechercher un soutien approprié.
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