Observer ses contractions sur un monitoring est un moment souvent attendu par les futures mamans. La mise en place du monitoring signale que la fin de la grossesse est imminente, que la rencontre avec le petit être tant couvé approche. Cet article offre un aperçu détaillé du monitoring des contractions, de son utilité à son interprétation, en passant par des conseils pour rendre cette expérience plus agréable.
Qu'est-ce que le Monitoring ?
Le monitoring, souvent appelé "monito" dans le jargon de la maternité, est un acte médical incontournable en fin de grossesse et pendant l’accouchement. Il s'agit d'un instrument électronique conçu pour enregistrer en continu les battements cardiaques du bébé et les contractions utérines de la mère pendant le travail.
Lors d'une session de monitoring, la sage-femme installe la future maman sur un lit d'hôpital, lui offrant généralement le choix de sa position : allongée, assise, sur le dos ou sur le côté. Deux capteurs sont ensuite fixés sur le ventre à l'aide de sangles. Le premier capteur mesure le nombre de battements par minute du cœur du bébé, tandis que le second, placé en haut du ventre, enregistre les contractions, leur intensité et leur durée. Ces mesures sont basées sur la pression exercée. Un chiffre de base est réglé à 20, indiquant que l'utérus est au repos. Lors d'une contraction, le ventre se tend et se durcit, exerçant une pression sur le capteur. Il est important de noter que cette mesure n'est pas d'une précision absolue, car la masse de tissus graisseux entre la peau et l'utérus peut influencer la pression exercée sur le capteur. Le monitoring détecte également les mouvements du bébé, permettant de vérifier qu'il bouge toujours correctement.
Pourquoi un Monitoring ?
Le monitoring est utilisé dans plusieurs situations :
- Signes de début de travail : En cas de suspicion de début d'accouchement (perte des eaux, contractions régulières toutes les 5 minutes, etc.).
- Grossesse pathologique : En présence d'une pathologie de la grossesse (pré-éclampsie, risque de prématurité, etc.).
- Pendant l'accouchement : Tout au long de l'accouchement pour surveiller l'avancée du travail et le bien-être du bébé.
- Suspicion d’accouchement prématuré : Soit au regard des grossesses précédentes ou de contractions ou d’autres maladies, entraînant sans aucun doute cet examen par monitoring.
Le monitoring permet de :
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- Vérifier les contractions : Déterminer si la patiente a des contractions, leur intensité et le temps qui s’écoule entre chacune. Il peut aider à détecter un travail précoce ou à rassurer une maman qui pense être en travail alors que ce n’est pas le cas.
- Détecter une souffrance fœtale : Surveiller le rythme cardiaque du bébé. Un rythme cardiaque normal se situe entre 120 et 160 battements par minute avec de nombreuses variations. Des anomalies du rythme cardiaque peuvent indiquer un problème.
- Suivre l’avancée du travail : Pendant l’accouchement, le monitoring sert à vérifier l’avancée du travail (contractions de plus en plus fortes et rapprochées) et à s’assurer que le bébé supporte les contractions. Il met en parallèle les contractions et le rythme cardiaque du bébé pour détecter toute bradycardie (baisse subite du rythme cardiaque) ou tachycardie (augmentation dangereuse du rythme cardiaque).
Comment Lire un Monitoring ?
Une fois installée avec les capteurs fixés sur le ventre, la future maman entendra les battements du cœur de son bébé. Elle aura peut-être envie de comprendre ce que signifient les chiffres et les courbes qui défilent.
Sur l’appareil lui-même, deux nombres sont indiqués :
- Le nombre de battements par minute du cœur du bébé (normalement entre 120 et 160).
- L’intensité des contractions (généralement entre 20 et 100).
Une feuille de papier sort progressivement de l’appareil, affichant deux courbes :
- La courbe du haut représente l’évolution de la fréquence cardiaque du bébé. La fourchette qui oscille entre 120 et 160 c’est le cœur de bébé, battements normaux par minute.
- La courbe du bas représente les contractions. Un pic sur cette courbe indique une contraction.
- Entre les deux courbes, des petits traits représentent les mouvements du bébé.
Il est important de ne pas paniquer face à ces courbes. La lecture précise de ces tracés requiert l'expertise des professionnels de santé. Si le personnel hospitalier indique que tout va bien, il est inutile de s'inquiéter outre mesure.
Contractions : Les Signes Avant-Coureurs du Travail
Vers la fin de la grossesse, il est naturel de se demander comment reconnaître les contractions du "jour J". Il est important de distinguer les contractions de travail des contractions de Braxton-Hicks, qui peuvent survenir dès le deuxième trimestre de la grossesse.
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Contractions de Braxton-Hicks vs. Contractions de Travail
Les contractions de Braxton-Hicks sont irrégulières et imprévisibles. Elles peuvent se produire de manière régulière pendant quelques heures, puis s'arrêter complètement. L'eau chaude permet souvent d'arrêter les contractions de pré-travail (mais pas les contractions de travail).
Les contractions de travail, en revanche, ne disparaissent pas avec le repos. Elles augmentent en fréquence, en durée et en intensité.
Quand Partir à la Maternité ?
Il est généralement conseillé de se rendre à la maternité lorsque les contractions sont régulières et reviennent toutes les 5 minutes depuis au moins une heure. Ces trois indicateurs révèlent que le travail a bel et bien commencé et que la naissance est proche. Par précaution, il est toujours préférable d'appeler la maternité (ou sa doula) pour les informer de la fréquence des contractions et avoir leurs recommandations.
Caractéristiques des Contractions de Travail
Les contractions de travail sont :
- Intermittentes et rythmées : Entre les contractions, l’utérus se relâche.
- Progressives : Elles augmentent en durée et en intensité. Elles surviennent toutes les 15 à 20 minutes et durent de 15 à 20 secondes en tout début de travail, puis toutes les 2 à 3 minutes et durent 30 à 45 secondes à la fin de la première phase de travail.
- Douloureuses : La douleur ne se manifeste qu’après une certaine durée de la contraction et se termine avant la fin de celle-ci. L’intensité de la douleur est variable selon les individus. Elle augmente avec la progression du travail et est majorée par la crainte et l’angoisse. La douleur est le plus souvent abdominale et pelvienne, mais peut également être ressentie dans la région lombaire.
Comment Mesurer les Contractions ?
Pour évaluer les contractions, il est important de prendre en compte :
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- La fréquence : Le temps qui s’écoule entre deux contractions.
- La durée : Combien de temps dure chaque contraction.
- L’intensité : La force de la contraction.
Si votre partenaire est présent, il peut être utile de lui confier la mission de chronométrer les contractions.
La Sensation d'une Contraction
Les contractions sont ressenties différemment selon les personnes, mais il est courant de les ressentir dans la partie inférieure de l'abdomen, au-dessus de l'os pubien ou dans le bas du dos, un peu comme lors de crampes menstruelles intenses. Certaines personnes ressentent la douleur à la fois à l'avant et à l'arrière, autour de l'aine, voire jusque dans les jambes.
Que Faire Pendant le Monitoring ?
Le monitoring peut parfois sembler long et monotone. Voici quelques conseils pour rendre cette expérience plus agréable :
- Se détendre : Si la position est adéquate, essayez de dormir. Au moins, vous n’entendrez plus ce boum-boum-boum incessant et une petite sieste ne fait pas de mal.
- S'occuper : Prévoyez des livres, des jeux, un téléphone, bref, tout ce qui est transportable et qui pourra vous permettre de trouver le temps moins long.
- Interagir avec le bébé : Essayez de trouver ce qui stimule le plus votre bébé ! Lors d’une stimulation, son cœur s’accélère et il bouge. Alors essayez de parler, de toucher votre ventre à différents endroits, demandez au papa ou à toute autre personne qui vous accompagne de parler et de toucher votre ventre à son tour. Essayez aussi de tousser, vous serez surprise de voir à quel point cela surprend votre enfant et vous verrez de gros pics se dessiner sur la courbe des contractions.
- Observer les autres monitorings : Dans la plupart des hôpitaux, les salles dans lesquelles vous êtes installées comportent des écrans montrant tous les monitorings en cours pour que les sages-femmes puissent garder un œil dessus en permanence.
- Communiquer : N'hésitez pas à communiquer avec l'équipe médicale. Posez des questions sur les courbes et les chiffres, et exprimez vos inquiétudes.
Le Déclenchement du Travail
Dans certains cas, le travail peut nécessiter un déclenchement. Le déclenchement du travail peut être envisagé si la grossesse se prolonge au-delà du terme prévu, en cas de rupture prématurée des membranes (fissuration de la poche des eaux), ou en présence de certaines complications médicales.
Si votre col de l’utérus est favorable, le travail peut être déclenché directement. Si votre col n’est pas encore favorable, il faut faire une maturation (préparation du col avant induction des contractions utérines), mécaniquement ou avec des médicaments.
Positions d'Accouchement
La position d’accouchement sur le dos, dite gynécologique, n’est pas la seule possible : différentes positions peuvent vous être proposées pendant le travail et l’accouchement. Les accouchements qui sont réalisés sans analgésie péridurale le sont soit par un choix personnel (volonté de sentir les contractions), soit par l’impossibilité de la pratiquer (stade de travail trop avancé, taux de plaquettes dans le sang trop faible…). NB : Dans certaines maternités de la Région Centre-Val de Loire, vous aurez la possibilité d’accoucher dans une « salle nature » (musique, lumière tamisée, ballon, lit double pour votre conjoint et vous, écharpes de suspension, baignoire…) dont un des principes consiste à ne pas pratiquer de péridurale.
Sous l’effet des contractions utérines, le col utérin va s’effacer et s’ouvrir (phase 1) : l’obstacle ainsi levé, le mobile fœtal va pouvoir être expulsé de l’utérus, s’engager dans le bassin maternel, y progresser afin de parvenir puis de franchir le périnée (phase 2). Un accouchement est prématuré lorsqu’il survient avant la 37ème SA. Il est naturel (ou physiologique) s’il se déroule en l’absence de toute thérapeutique, respectant ainsi sa physiologie. Elles sont dues à l’activité du myomètre qui est composé de fibres musculaires lisses, de tissu conjonctif et de nombreux vaisseaux.
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