La glycosurie, ou présence de glucose dans les urines, fait l'objet d'une surveillance particulière pendant la grossesse. Cet article vise à éclaircir le lien entre la glycosurie, le diabète gestationnel, et les mesures de dépistage et de gestion associées.
Dépistage de la Glycosurie : Définition et Importance
Le dépistage de la glycosurie consiste en la recherche de glucose dans les urines. Le glucose est essentiel au bon fonctionnement de l'organisme, servant de principale source d'énergie pour les cellules, notamment celles des muscles et du cerveau. Il provient principalement de l'alimentation, notamment des aliments contenant des sucres (fructose, lactose…).
Historiquement, la présence de sucre dans les urines était détectée par une méthode rudimentaire : les médecins de la Renaissance goûtaient l'urine des femmes enceintes pour identifier un goût sucré, signe potentiel de diabète.
Aujourd'hui, l'analyse de la glycosurie chez les femmes enceintes est une mesure du taux de sucre présent dans l'urine. Des tests réguliers sont recommandés pour détecter toute élévation anormale du glucose. Chez une personne non enceinte, le taux de glucose dans les urines doit être compris entre 0,1 mmol/L et 0,9 mmol/L. Pendant la grossesse, le seuil rénal du glucose diminue, ce qui peut entraîner une glycosurie légèrement plus élevée, sans que cela soit nécessairement préoccupant.
Comment se Déroule le Test de Glycosurie ?
Le dépistage de la glycosurie est une procédure simple, non invasive et indolore. Il consiste à recueillir un échantillon d'urine, idéalement le matin à jeun, dans un récipient stérile. L'urine est ensuite analysée à l'aide d'une bandelette réactive pour détecter la présence de glucose.
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La glycosurie est mesurée à chaque rendez-vous médical, au minimum tous les mois, lors des tests urinaires par bandelettes. Bien que cet examen ne soit pas obligatoire ni fondamental, il est utile pour la recherche de diabète chez la femme enceinte.
Interprétation des Résultats et Glycosurie Anormalement Élevée
Un taux de glycosurie anormalement élevé peut indiquer deux situations :
- Diabète sucré préexistant : Si l'anomalie est détectée au cours du premier ou du début du second trimestre de grossesse, elle peut révéler un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant à la grossesse.
- Diabète gestationnel : Si l'anomalie est mise en évidence après la 22ème semaine de grossesse (24ème semaine d'aménorrhée), elle peut indiquer un diabète gestationnel. Les femmes présentant un risque plus élevé de diabète gestationnel incluent celles souffrant de surpoids ou d'obésité, celles ayant des antécédents de diabète gestationnel, celles qui attendent ou ont déjà accouché d'un gros bébé, et celles ayant des origines asiatiques.
Il est important de noter que la glycosurie n'est pas un diagnostic en soi. "Le diagnostic de ces pathologies passe nécessairement par une prise de sang", souligne le Dr. Berkane.
Glycémie chez la Femme Enceinte : L'Examen Complémentaire
En cas de glycosurie anormalement élevée, une mesure de la glycémie est effectuée pour confirmer ou infirmer le diagnostic de diabète gestationnel. Cet examen se déroule en trois étapes :
- Prise de sang à jeun : La future maman se présente à jeun au laboratoire pour une première prise de sang.
- Ingestion d'une solution sucrée : On lui demande ensuite de boire une solution contenant une quantité standard de glucose.
- Prises de sang supplémentaires : La glycémie est mesurée 1 heure puis 2 heures après l'ingestion de la solution sucrée.
Une glycémie normale pendant la grossesse doit être inférieure à :
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- 0,92 g/L (5,1 mmol/L) à jeun
- 1,80 g/L (10 mmol/L) une heure après l'apport de sucre
- 1,53 g/L (8,5 mmol/L) deux heures après l'apport de sucre
Diabète Gestationnel : Risques et Complications
Le diabète gestationnel, s'il n'est pas correctement suivi, peut entraîner des complications pour la mère et le bébé :
- Apparition d'une hypertension artérielle pendant la grossesse
- Développement d'une prééclampsie
- Accouchement prématuré
- Risques d'hypoglycémie chez le nouveau-né
- Complications telles qu'une hémorragie lors de la délivrance
- Naissance d'un bébé de poids excessif (macrosomie)
Un suivi médical rigoureux est donc essentiel pour prévenir et gérer ces risques.
Traitement du Diabète Gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel repose principalement sur des mesures hygiéno-diététiques :
- Alimentation faible en glucides : Privilégier les aliments riches en fibres, qui ralentissent l'absorption des glucides et préviennent les pics d'hyperglycémie.
- Fractionnement des repas : Répartir l'alimentation en au moins trois repas, avec des collations si nécessaire, pour une consommation équilibrée des glucides tout au long de la journée.
- Surveillance de l'apport calorique et de la prise de poids : En consultation avec le médecin, ajuster régulièrement l'apport calorique et la prise de poids.
Si ces mesures ne suffisent pas à maintenir un niveau de glycémie équilibré, un diabétologue peut prescrire un traitement antidiabétique, généralement des injections d'insuline à action rapide, particulièrement adaptées aux femmes enceintes.
Dépistage du Diabète Gestationnel : Quand et Comment ?
Le dépistage du diabète gestationnel s'effectue dès le premier trimestre de grossesse via un dosage de la glycémie à jeun. Si nécessaire, il est complété au second trimestre par un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO).
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L'HGPO consiste à faire boire à la patiente à jeun une solution contenant 75 g de glucose. Une première mesure de la glycémie est réalisée à jeun, puis la glycémie est mesurée une heure et deux heures après l'ingestion de la solution sucrée. Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
Glycosurie Normoglycémique
Il arrive parfois de détecter la présence de glucose dans les urines alors que la glycémie est normale. On parle alors de glycosurie normoglycémique. Ce phénomène est notamment observé pendant la grossesse, en raison de la diminution du seuil de réabsorption du glucose par le rein.
Surveillance et Suivi
Les femmes enceintes diabétiques font l'objet d'une surveillance particulière. Il est recommandé aux femmes diabétiques ayant un projet de grossesse de faire un bilan avec leur diabétologue avant de concevoir un bébé, afin d'équilibrer au maximum leur taux de sucre et de prévenir d'éventuelles complications.
La femme enceinte doit pratiquer l'autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour.
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