Introduction
Chaque année, un nombre important d'enfants sont victimes d’accidents, soulignant l'importance cruciale de la préparation aux urgences pédiatriques, en particulier dans les établissements d'accueil de jeunes enfants (EAJE) comme les crèches. Les professionnels de la petite enfance doivent être préparés à intervenir rapidement et efficacement en cas d’urgence, qu'il s'agisse d'un étouffement, d'une chute grave ou d'une réaction allergique. Cet article propose un guide complet des gestes d'urgence pédiatrique et du protocole à suivre en crèche, en mettant l'accent sur la prévention, la formation et la réactivité.
L'importance de la formation aux gestes d'urgence pédiatrique
Obligation légale et responsabilité morale
La formation gestes urgence enfant représente bien plus qu’une obligation légale. La formation crèche EAJE impose désormais à tous les professionnels de disposer de connaissances en secourisme. En crèche, les accidents peuvent survenir rapidement et sans prévenir. Les professionnels de la petite enfance sont en première ligne face à ces situations critiques. Que ce soit un enfant qui s’étouffe avec un jouet, une chute de la table à langer, une convulsion ou une réaction allergique, autant de situations où les gestes d’urgence peuvent faire la différence entre une situation maîtrisée et une tragédie. Au-delà de l’aspect technique, cette formation renforce aussi la confiance des parents.
Objectifs de la formation
Une formation en soins d’urgence vise à :
- Repérer les signes d’une urgence vitale chez l’enfant et le nourrisson.
- Adapter les conduites à tenir face aux différentes urgences chez l’enfant et le nourrisson.
- Identifier les protocoles et limites d’intervention propres à l’établissement pour les appliquer.
- Mobiliser les habiletés techniques nécessaires à la bonne prise en charge des urgences chez l’enfant et le nourrisson, en attendant l’arrivée des secours.
Contenu de la formation
La formation en soins d’urgence comprend généralement :
- Les services d’aide médicale - la chaîne de secours.
- La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) adaptée à l’enfant.
- La gestion de l’étouffement.
- La prise en charge des convulsions.
- Les spécificités du secourisme pédiatrique par rapport au secourisme classique.
Durée et fréquence de la formation
Une formation initiale d’une journée à deux jours n’est que le début. Les professionnels devraient suivre un recyclage tous les deux ans minimum pour maintenir leurs compétences à jour. Une formation complète de prévention incendie adaptée aux EAJE dure généralement entre 2 et 4 heures. La certification est généralement valide pendant 2 ans. Après cette période, une formation de recyclage est recommandée pour maintenir les compétences à jour.
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Protocoles d'urgence en crèche
Étouffement
L’étouffement nourrisson est l’une des urgences les plus fréquentes en crèche. L’étouffement est l’une des causes principales d’accidents graves en crèche. Les nourrissons explorent le monde en mettant les objets à la bouche, ce qui les expose à un risque majeur d’asphyxie. En cas d’étouffement aigu, c’est-à-dire si l’enfant ne peut plus ni parler, ni tousser, il faut intervenir très rapidement pour éviter la perte de connaissance. Chaque seconde compte : si vous êtes seul(e) avec l’enfant, vous devez effectuer les manipulations de désobstruction des voies aériennes avant de prévenir le 15.
- Enfant de plus de deux ans : Mettez-le à genoux et appuyez son torse contre votre cuisse, penché en avant. Appliquez alors une à cinq claques vigoureuses entre les omoplates, avec le talon de la main ouverte. Si au bout des cinq claques la respiration n’a pas repris, effectuez des compressions abdominales : placez l’enfant debout et appuyez son dos contre votre ventre. Appliquez votre poing fermé entre le bas du sternum et le nombril. Penchez légèrement l’enfant vers l’avant et appuyez alors cinq fois sur son ventre avec un mouvement profond légèrement remontant.
- Bébé (0-2 ans) : Les signes de l’étouffement aigu sont la bouche ouverte sans cris ni pleurs, et le bleuissement. Il faut alors intervenir très vite pour désobstruer les voies respiratoires. Placez l’enfant sur le ventre, le long de votre bras et appuyez-vous sur votre cuisse, la tête vers le bas. Maintenez-lui la tête au niveau de la mâchoire pour qu’il garde le cou droit, sans appuyer sur la gorge. Appliquez une à cinq claques vigoureuses entre les omoplates, avec le talon de la main ouverte. Si ça ne suffit pas, effectuez des compressions thoraciques : retournez le nourrisson sur le dos, toujours sur votre avant-bras appuyé sur votre cuisse, tête vers le bas, en lui maintenant la nuque. Placez deux doigts sur le sternum, un peu au-dessus de la jonction des dernières côtes, et appuyez fermement une à cinq fois pour tenter de provoquer l’expulsion.
- En cas d’étouffement partiel : c’est-à-dire si l’enfant ou le bébé tousse et respire, il ne faut surtout pas tenter ces manipulations qui pourraient aggraver son cas. Laissez l’enfant tousser, rassurez-le, et une fois la crise passée, mettez-le dans une position confortable pour qu’il se remette tranquillement.
Réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
Bien que rare chez l’enfant, l’arrêt cardiaque exige une intervention immédiate. La RCP pédiatrique nécessite des compressions thoraciques moins profondes et un rythme adapté à la taille de l’enfant. Les formateurs insistent sur l’importance de connaître les points de repère anatomiques spécifiques aux enfants de différents âges.
En cas d’arrêt cardiaque, il est crucial de pratiquer la RCP.
Vérification de la conscience : Avant de commencer, essayez de réveiller le bébé par de légers stimuli et en l’appelant.
Appel des secours : S’il ne réagit pas, appeler immédiatement les urgences.
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Positionnement : Le poser sur une table.
Vérification des voies aériennes : Mettre la tête bien droite. Si la tête et la langue tombent, c’est qu’il y a détresse respiratoire. Inspecter l’intérieur de la bouche pour voir s’il n’y a pas un objet coincé.
Vérification de la respiration : Se pencher pour écouter la respiration du bébé. S’il respire, il faut le mettre en position latérale de sécurité. S’il a du mal à respirer ou ne respire pas du tout, il faut lui faire 5 bouche-à-bouche-à-nez.
RCP : Passer à la réanimation cardio-respiratoire si le nourrisson ne présente aucun signe de vie : 15 compressions thoraciques suivies de 2 bouche-à-bouche.
- Compressions thoraciques : Positionner le bébé de dos, sur une surface dure et le haut du corps dénudé. Appuyer sur le bas du sternum (à la jonction des dernières côtes) à l’aide de deux doigts puis compresser entre 100 et 120 fois par minute. Continuer ainsi jusqu’à ce que l’abdomen se soulève.
- Bouche-à-bouche-à-nez : Allonger le bébé sur le sol ou sur ses genoux. Placer sa tête en position neutre puis lui ouvrir la bouche. Pratiquer cinq insufflations en englobant à la fois sa bouche et son nez (bouche-à-bouche-à-nez). Entre chaque insufflation, bien prendre le temps d’inspirer. Le bébé ayant des petits poumons, les insufflations doivent être modérées.
Défibrillation : Utiliser un DAE. Saisir, si le défibrillateur en possède, les électrodes spécial enfant. En placer une au milieu du thorax du bébé et l’autre au centre de son dos. Néanmoins, si le défibrillateur est seulement équipé d’électrodes pour adulte, les utiliser tout en activant le mode pédiatrique. En cas de doute, toujours suivre les indications orales indiquées par le défibrillateur.
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Convulsions
Les convulsions chez l’enfant peuvent être terrifiantes pour les professionnels non préparés. Les convulsions sont fréquentes chez les jeunes enfants lors de fièvre élevée. Face à une convulsion, il est essentiel de rester calme et de protéger l’enfant de toute blessure. Placez l’enfant sur le côté pour éviter que sa langue ne bloque les voies respiratoires.
Réactions allergiques
Une allergie peut évoluer rapidement vers une situation critique. Les signes d’anaphylaxie incluent difficultés respiratoires, gonflement du visage et perte de conscience.
Traumatismes crâniens
Les chutes sont fréquentes en crèche. Un traumatisme crânien peut avoir des conséquences graves.
Hémorragie
Le bébé est tombé, s’est coupé ou s’est cogné et il saigne. Voici la marche à suivre :
- Se laver les mains ou les désinfecter avec du gel hydroalcoolique.
- Comprimer la blessure avec la main.
- Mettre le nourrisson en position allongée.
- Placer un pansement sur la plaie puis le maintenir avec une bande de tissu fermement nouée afin de stopper le saignement.
- Pour une blessure sur un membre uniquement (ni sur le tronc ni sur le cou), si l’hémorragie ne s’arrête pas, il faudra faire un garrot.
- Même si le sang s’arrête de couler, faire attention à ne pas enlever ni desserrer le garrot car la plaie pourrait recommencer à saigner plus qu’avant.
- En cas de saignement de nez chez un nourrisson, appeler directement les secours. En effet, cela n’est pas un phénomène normal chez un bébé. En attendant leur arrivée, lui pincer le nez et pencher sa tête en avant. On peut aussi lui insérer une mèche hémostatique.
Fièvre
La fièvre est un phénomène naturel que le corps met en place pour lutter contre les infections. La température normale oscille entre 36,6°C et 38°C. Si le bébé a moins de 3 mois et une température supérieure à 38,5°C, il faut alors se rendre immédiatement aux urgences. Si le nourrisson a une légère fièvre, appliquer les conseils suivants :
- Baisser la température de la pièce si celle-ci est supérieure à 20°C.
- Déshabiller le bébé.
- Lui donner de l’eau.
- Passer sur son corps un gant imbibé d’eau froide.
Si la fièvre ne passe pas après ces précautions et au bout de 48h, consulter au plus vite un médecin.
Brûlures
La peau de bébé est rouge, elle présente une enflure, voire une cloque ? Le jeune enfant s’est possiblement brûlé avec de l’eau chaude, la flamme d’une bougie, un réchaud ou encore le soleil. Une brûlure est considérée comme grave lorsque sa surface correspond à plus de moitié de la paume de la main du bébé. Dans ce cas, contacter immédiatement les secours. Si la brûlure est plus minime, procéder comme suit :
- Enlever ses vêtements.
- Rincer la zone brûlée avec de l’eau tiède (10 à 20°C) (surtout pas glacée) pendant une vingtaine de minutes.
- Appliquer ensuite une compresse Burnshield ou une couche épaisse de crème grasse de type Biafine.
- Soulager les douleurs du bébé par l’administration d’un antalgique.
- Éviter de refroidir le corps en entier pour prévenir l’hypothermie.
Toujours faire examiner le nourrisson après les premiers soins.
Intoxication
Les enfants peuvent ingérer des substances dangereuses par inadvertance. En cas d’intoxication présumée, contactez immédiatement un centre antipoison ou les services d’urgence.
Prévention des accidents en crèche
Bien que maîtriser les gestes d’urgence à l’enfant soit essentiel, la prévention petite enfance demeure la meilleure approche. 80 % des accidents graves en établissements d’accueil de jeunes enfants pourraient être évités par une prévention adéquate.
Sécurité incendie
Les EAJE doivent respecter des normes strictes en matière de sécurité incendie. Chaque année, des milliers de structures d’accueil accueillent des enfants en bas âge, ce qui rend la prévention incendie absolument cruciale. La formation incendie crèche n’est pas seulement une obligation légale, c’est une responsabilité morale envers les enfants et leurs familles.
- Formation du personnel : Il est fortement recommandé que tout le personnel suive une formation incendie crèche, y compris les auxiliaires de puériculture, les éducateurs et le personnel administratif. Selon les normes de sécurité française, chaque établissement d’accueil doit disposer d’au moins un responsable formé aux procédures d’évacuation. Cependant, il est recommandé que l’ensemble du personnel bénéficie d’une formation régulière.
- Compréhension des mécanismes du feu : La première étape consiste à comprendre les mécanismes du feu et ses causes. Les formateurs expliquent le triangle du feu, les différents types d’incendies et les matériaux inflammables courants dans une crèche.
- Évacuation en crèche : L’évacuation en crèche est l’un des éléments les plus critiques. Selon l’article R. 4227-34 du code du travail, tout établissement accueillant du public doit mettre en place des mesures de prévention et de lutte contre l’incendie. Concrètement, cela signifie que chaque membre du personnel doit bénéficier d’au minimum une formation incendie tous les 18 mois. Cette obligation s’applique aux directeurs, éducateurs, auxiliaires de puériculture, et personnel d’entretien. Lors d’un exercice d’évacuation crèche bien préparé, le personnel sait exactement qui fait quoi : qui accompagne les enfants, qui vérifie les locaux, qui tient le registre d’appel, qui contacte les services d’urgence.
- Utilisation du matériel de sécurité : Les extincteurs, les alarmes incendie et les systèmes d’arrosage automatique sont des outils essentiels. Cependant, leur présence seule ne suffit pas. Les membres du personnel doivent savoir comment les utiliser correctement.
- Exercices d’évacuation : Organisez des exercices d’évacuation en crèche au moins deux fois par an.
- Communication avec les parents : Les parents doivent être informés des mesures de sécurité petite enfance en place. Partagez les résultats des exercices d’évacuation (sans détails alarmants) et expliquez vos procédures.
- Mise à jour régulière : La sécurité n’est pas une formation unique. Elle doit être actualisée régulièrement. La loi impose une formation tous les 18 mois minimum. Cependant, il est recommandé de faire une mise à jour annuelle pour les nouveaux personnels et une formation tous les 18 mois pour l’ensemble de l’équipe.
Environnement sécurisé
Les assistantes maternelles, elles aussi, doivent offrir des espaces sécurisés où les éléments éventuellement dangereux sont inacessibles aux tout-petits. Les professionnels de la petite enfance sont au fait de toutes les règles de sécurité inhérentes à l’accueil du jeune enfant et vigilants avec les tout-petits qui leur sont confiés.
Ressources et organismes de formation
Organismes agréés
De nombreux organismes agréés proposent des formations en secourisme pédiatrique. Certains organismes comme Action Préventive FORMATIONS se distinguent par leur approche spécialisée dans la sécurité petite enfance et la prévention incendie en EAJE. L’organisme dispose de formateurs expérimentés qui connaissent intimement les défis spécifiques des crèches et des structures d’accueil.
Formation des parents
Encourager les familles à suivre une formation en secourisme pédiatrique renforce la sécurité globale de l’enfant. Les parents sont les premiers intervenants en cas d’urgence à la maison.
Trousse de secours
Il est important de se doter d’une trousse de secours nourrisson.
Former les enfants aux premiers secours
Enseigner les gestes de premiers secours aux enfants est une compétence essentielle. Non seulement cela leur permet de réagir efficacement en cas d'urgence, mais cela contribue également à leur développement personnel en renforçant leur confiance en eux et leur sensibilisation aux dangers.
Âge approprié
La sensibilisation peut démarrer dès 3-4 ans avec des notions simples, puis s'enrichir progressivement. Entre 3 et 5 ans, un enfant peut mémoriser les numéros d'urgence (15, 17, 18, 112) et comprendre qu'il faut alerter un adulte face à une situation anormale. À partir de 8 ans, les enfants développent la capacité d'identifier qu'une personne a perdu connaissance ou ne respire plus. La formation PSC1 (Prévention et Secours Civiques de niveau 1) devient accessible dès 10 ans.
Gestes à enseigner en priorité
- Appeler les secours : Affichez un mémo sur le réfrigérateur avec les numéros 15, 17, 18 et 112. Montrez à votre enfant comment déverrouiller votre téléphone, composer un numéro et déclencher l'appel.
- Position Latérale de Sécurité (PLS) : Faites pratiquer ce geste sur une peluche ou avec un parent volontaire.
- Compression d'une plaie : Apprenez à votre enfant à dégager la zone touchée et à appuyer fortement avec un tissu propre.
- Refroidissement d'une brûlure : Placer la brûlure sous l'eau à 20°C, à 20 cm du robinet, pendant 20 minutes.
- Massage cardiaque : À partir de 10 ans, montrez le placement des mains, le rythme de 100 à 120 compressions par minute, et la profondeur d'enfoncement de 5 cm.
Méthodes ludiques
Organisez des jeux de rôle avec des peluches comme victimes. Utilisez des livres illustrés, des vidéos pédagogiques sur YouTube, ou des applications comme "Everyday Heroes". Variez les formats pour maintenir l'attention.
Bienfaits
La confiance en soi progresse spectaculairement. L'empathie se développe naturellement. Le sens des responsabilités s'ancre durablement. L'autonomie face aux situations d'urgence réduit la peur et le sentiment d'impuissance. Les compétences civiques se renforcent.
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