Le déclenchement de l'accouchement, ou induction artificielle du travail, est une intervention médicale visant à provoquer les contractions utérines afin de démarrer le processus d'accouchement. Cette pratique est envisagée lorsque des raisons médicales ou personnelles justifiées rendent nécessaire une intervention pour la santé de la mère ou du bébé. Plusieurs méthodes existent pour faire maturer le col de l'utérus et engager le travail, mais il est essentiel de comprendre les avantages, les inconvénients et les risques associés à chaque technique.
Raisons du déclenchement de l'accouchement
Plusieurs situations peuvent amener une équipe médicale à envisager le déclenchement de l'accouchement :
- Grossesse prolongée : Lorsque la grossesse dépasse le terme de 41 semaines, il existe un risque que le placenta vieillisse et ne puisse plus assurer correctement la nutrition et la protection du bébé. Dans ce cas, le déclenchement est souvent recommandé pour éviter des complications.
- Rupture prématurée de la poche des eaux : Si la poche des eaux se rompt avant le début du travail, il existe un risque d'infection pour le bébé. Le déclenchement peut être nécessaire pour accélérer le processus d'accouchement et réduire ce risque.
- Maladies maternelles : Certaines conditions médicales chez la mère, telles que l'hypertension ou les maladies rénales, peuvent affecter le bon fonctionnement du placenta et nécessiter un déclenchement de l'accouchement.
- Hydronéphrose fœtale: Dans certains cas, comme l'hydronéphrose (dilatation du rein) chez le bébé, les médecins peuvent opter pour un déclenchement afin de surveiller et de traiter le bébé rapidement après la naissance.
- Convenance maternelle : Bien que moins fréquent, un déclenchement peut être envisagé pour des raisons personnelles, comme la disponibilité d'un spécialiste ou des contraintes familiales. Cependant, cette pratique n'est pas habituelle et doit être discutée avec l'équipe médicale.
Méthodes de déclenchement de l'accouchement
Le choix de la méthode de déclenchement dépend de l'état du col de l'utérus, de la position du bébé et des antécédents médicaux de la mère. Voici les principales techniques utilisées :
Ocytocine de synthèse
L'ocytocine est une hormone qui stimule les contractions utérines. Lorsque le col de l'utérus est déjà un peu favorable (ramolli et légèrement ouvert), l'administration d'ocytocine de synthèse par voie intraveineuse peut être suffisante pour déclencher le travail. L'objectif est de provoquer des contractions d'intensité normale.
Gel de prostaglandines
Les prostaglandines sont des hormones qui favorisent la maturation et l'amincissement du col de l'utérus. Un gel de prostaglandines peut être introduit dans le col pour préparer le terrain à l'accouchement. Cette méthode est souvent privilégiée lorsque le col est immature. Si le col est déjà mature, les professionnels de santé peuvent choisir indifféremment les prostaglandines ou l'ocytocine.
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Certaines patientes ont décrit des sensations de brûlures vaginales après l'application du gel.
Ballonnet (sonde de Folley)
Si le col de l'utérus est complètement long et fermé, la technique du ballonnet peut être utilisée pour faire maturer le col. Un petit ballon sous forme de sonde en caoutchouc souple est introduit dans le col et gonflé progressivement avec de l'eau. Cela permet d'ouvrir le col et de décoller les membranes, déclenchant ainsi l'accouchement.
Tampon de prostaglandines (tampon Propess)
Un tampon contenant des hormones prostaglandines est placé dans le vagin pour provoquer des contractions et déclencher le travail. Dès que le travail a débuté, le tampon est retiré.
Décollement des membranes (stripping)
Cette méthode consiste à décoller manuellement les membranes de l'œuf de la paroi utérine lorsque le col est déjà ouvert à au moins un doigt de dilation. Bien que cette technique puisse favoriser le déclenchement du travail, elle n'est pas toujours efficace.
Méthodes naturelles
Certaines méthodes naturelles peuvent aider à la maturation du col de l'utérus en vue de déclencher l'accouchement. Parmi celles-ci, on retrouve :
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- Acupuncture : Cette technique consiste à placer des aiguilles sur des points ciblés du corps pour enclencher le travail.
- Marche : La marche peut provoquer de légères contractions et favoriser la dilatation du col.
- Tisane de feuilles de framboisier : Boire plusieurs fois par jour de la tisane de feuilles de framboisier est une méthode traditionnelle pour préparer l'utérus à l'accouchement.
- Bain chaud : Un bain chaud peut aider à détendre les muscles et à soulager les tensions, ce qui peut favoriser le déclenchement du travail.
- Aliments épicés : Manger épicé est une autre méthode de grand-mère souvent conseillée, mais son efficacité n'est pas prouvée.
- Rapports sexuels : Les rapports sexuels peuvent aider à déclencher l'accouchement, car le sperme contient des prostaglandines. Il est recommandé de ne pas se doucher après le rapport pour conserver le liquide séminal (qui contient des prostaglandines) pendant au moins deux heures.
Déroulement d'un déclenchement à la maternité
L'arrivée à la maternité pour un déclenchement se fait généralement la veille au soir ou le matin même de l'intervention. Une sage-femme s'assure des derniers préparatifs et vérifie que la future maman a bien eu une consultation avec un anesthésiste et que tous les examens nécessaires ont été pratiqués.
Le lendemain, la femme enceinte est conduite en salle de pré-travail. Un examen vaginal (score de Bishop) est effectué pour évaluer l'état du col. Si le col n'est pas favorable, un gel de prostaglandines est appliqué au niveau du vagin. Quelques heures plus tard, une perfusion d'ocytocine est administrée par voie intraveineuse. Lorsque le col est suffisamment ouvert, la poche des eaux est rompue.
Si le col est favorable dès le départ, la future maman est directement conduite en salle d'accouchement. Un décollement des membranes fœtales du col de l'utérus peut être effectué, suivi de la mise en place d'une perfusion d'ocytocine et de la rupture de la poche des eaux.
Risques et inconvénients du déclenchement de l'accouchement
Bien que le déclenchement de l'accouchement soit généralement sûr, il comporte certains risques et inconvénients :
- Médicalisation accrue de l'accouchement : Le déclenchement peut entraîner une surveillance plus étroite de la mère et du bébé, ainsi qu'une intervention médicale plus importante.
- Travail plus long et plus fatiguant : Le déclenchement peut parfois entraîner un travail plus long et plus épuisant pour la mère.
- Contractions plus douloureuses : Les contractions induites par le déclenchement peuvent être plus intenses et douloureuses que les contractions naturelles. Selon Anh-Chi Ton, sage-femme libérale, "Un déclenchement d'accouchement peut faire un peu plus mal. Car quand le travail et les contractions commencent spontanément, la douleur vient progressivement et le corps sécrète de l'ocytocine (hormone qui stimule les contractions, ndlr) mais également de l'endorphine (surnommée hormone du bonheur, ndlr), comme de la morphine naturelle qui permet de gérer la douleur."
- Risque de césarienne : Si le déclenchement ne fonctionne pas ou si des complications surviennent, une césarienne peut être nécessaire. Parfois le déclenchement ne marche pas, le col n'a pas bougé donc il y a un risque de césarienne.
- Hypercinésie de fréquence : Dans certains cas, le déclenchement peut entraîner des contractions trop fréquentes et intenses, ce qui peut être dangereux pour le bébé.
- Rupture utérine : Bien que rare, le risque de rupture utérine doit être pris en compte, en particulier chez les femmes ayant déjà subi une césarienne.
- Coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD): L’induction pharmacologique du travail par dinoprostone ou ocytocine augmente le risque de coagulation intra-vasculaire disséminée (CIVD) en post-partum, dans de très rares circonstances. Ce risque est augmenté d’autant plus que la femme est âgée de 35 ans ou plus, qu’il y a eu des complications pendant la grossesse et que l’âge gestationnel est supérieur à 40 semaines.
- Accidents cardiovasculaires graves: Des accidents cardiovasculaires graves, potentiellement mortels, (infarctus du myocarde et/ou fibrillation ventriculaire) ont été rapportés avec des prostaglandines et analogues de prostaglandines injectables. Certaines de ces complications ont été considérées comme liées à des spasmes des artères coronaires.
Il est important de noter que tout déclenchement nécessite une surveillance attentive de la mère et du fœtus.
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Durée de l'accouchement après déclenchement
La durée pour accoucher après un déclenchement est variable d'une femme à l'autre. En général, l'accouchement se fait entre 24 heures et 48 heures après le début du déclenchement. La durée varie selon la méthode utilisée, l’état du col de l’utérus et si c’est une première grossesse. Cela peut prendre de quelques heures à plusieurs jours.
Avis et témoignages
Les expériences de déclenchement de l'accouchement varient considérablement d'une femme à l'autre. Certaines femmes ont vécu des accouchements déclenchés positifs, tandis que d'autres ont rencontré des difficultés et des complications.
Certaines femmes ont rapporté que le gel de prostaglandines n'avait pas fonctionné et qu'une césarienne avait été nécessaire. D'autres ont eu une expérience positive avec le gel, le travail ayant débuté rapidement et l'accouchement s'étant déroulé sans complications majeures.
Il est important de se rappeler que chaque naissance est unique et que l'expérience de déclenchement de l'accouchement peut varier considérablement.
Questions fréquentes
- Un accouchement déclenché est-il plus douloureux qu'un accouchement naturel ? Les contractions induites par le déclenchement peuvent être plus intenses et douloureuses que les contractions naturelles. Cependant, la perception de la douleur est subjective et varie d'une femme à l'autre.
- Puis-je refuser un déclenchement de l'accouchement ? Oui, sauf en cas d'urgence vitale. Il est important de discuter avec votre équipe médicale des avantages et des inconvénients du déclenchement et de prendre une décision éclairée.
- Que puis-je faire pour me préparer à un déclenchement ? Restez bien hydratée, mangez léger si cela est autorisé, et reposez-vous. Il est également utile de se renseigner sur les différentes méthodes de déclenchement et de discuter de vos options avec votre équipe médicale.
- Le déclenchement à 39 semaines est-il sûr ? Les études sont partagées. Certaines suggèrent que le déclenchement à 39 semaines pourrait réduire le taux de césariennes, tandis que d'autres indiquent une augmentation du risque. Il est important de discuter des avantages et des inconvénients de cette option avec votre équipe médicale.
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