Introduction
Cet article, basé sur les informations relatives à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence (AFGSU), aborde la gestion des urgences vitales, en particulier les hémorragies, en mettant l'accent sur l'utilisation du garrot pédiatrique et les protocoles associés. Il s'inscrit dans une démarche plus large de formation aux urgences vitales, incluant l'obstruction des voies aériennes et l'inconscience. L'arrêt cardiorespiratoire et la réanimation cardio-pulmonaire seront traités dans un cours ultérieur.
Les Urgences Vitales : Un Aperçu
Les urgences vitales nécessitent une intervention rapide et efficace pour préserver la vie du patient. Parmi celles-ci, on distingue :
- L'obstruction des voies aériennes
- Les hémorragies
- L'inconscience
Il est crucial de pouvoir identifier ces situations et d'appliquer les gestes appropriés.
Obstruction des Voies Aériennes : Identifier et Agir
Les voies aériennes (bouche, épiglotte, trachée, bronches, bronchioles, alvéoles) permettent l’entrée et la sortie de l’air dans les poumons. L’oxygène est ainsi transporté jusqu’aux alvéoles pulmonaires, là où se font les échanges avec les globules rouges, qui le transportent vers les organes via la circulation sanguine.
Obstruction Partielle
Une obstruction partielle des voies aériennes se manifeste par une toux survenant après une bouchée, sans blocage respiratoire. Il y a du bruit.
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Que faire ?
Si ces manœuvres sont inefficaces, il peut arriver que le patient perde connaissance avec arrêt respiratoire ou cardio-respiratoire.
Hémorragies : Diagnostic et Gestion
Lors d’une hémorragie, le volume sanguin circulant diminue. Initialement, la pression artérielle et le débit cardiaque sont maintenus par tachycardie et vasoconstriction des territoires périphériques.
Le Garrot Pédiatrique : Quand et Comment l'Utiliser
Bien que l'information fournie ne détaille pas spécifiquement l'application du garrot pédiatrique, il est crucial de connaître les principes généraux de son utilisation dans les situations d'hémorragie grave chez l'enfant.
- Évaluation de la situation : Déterminer la gravité de l'hémorragie et l'échec des autres méthodes de contrôle (compression directe, élévation du membre).
- Positionnement du garrot : Le garrot doit être placé à environ 5 à 7 cm au-dessus de la plaie hémorragique, sur un membre (bras ou jambe).
- Serrage du garrot : Serrer le garrot jusqu'à ce que le saignement s'arrête. Noter l'heure d'application du garrot.
- Surveillance : Surveiller l'état du patient et le garrot. Ne pas desserrer le garrot, sauf indication médicale.
Accident d’Exposition au Sang (AES)
Les accidents d’exposition au sang (AES) englobent tout accident survenant avec du sang ou liquide biologique contaminé par du sang comportant une effraction cutanée (piqûre, coupure), une projection sur les muqueuses, sur une peau lésée (plaie, eczéma).
Conduite à tenir en cas d’AES
- Laver immédiatement et abondamment la zone exposée à l’eau et au savon.
- Prévenir le cadre du service.
- S’informer du statut sérologique du patient source : prélèvements de sérologies si statut non connu.
- Contacter le médecin référent des AES de la structure de soins (cf protocole interne) qui pourra prescrire une prophylaxie en fonction du statut du patient source.
- Déclarer l’AES dans le registre des accidents dans les 24 heures (avec le cadre du service).
- Consultation à la médecine du travail dans la semaine qui suit l’accident pour contrôle sérologique.
Inconscience : Évaluation et Positionnement
La perte des réflexes de sécurité du carrefour aéro-digestif entraîne une altération de la toux et de la déglutition.
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Position Latérale de Sécurité (PLS)
Si le patient est inconscient mais respire : PLS (Position Latérale de Sécurité) uniquement si la personne est inconsciente et respire (et donc a également un pouls).
Cas particuliers
- Femme enceinte et patient obèse : La femme enceinte et le patient obèse doivent êtres placés sur leur coté gauche pour éviter toute compression de la veine cave inférieure par l’utérus (contenant le bébé) de la femme enceinte ou les viscères (très lourdes) du patient obèse permettant ainsi un retour veineux normal et évitant la diminution du remplissage du cœur ou du débit cardiaque.
- Patient qui convulse : Chez l’adulte, les causes de crises convulsives et de troubles de la conscience sont identiques, l’hyperthermie est un facteur supplémentaire chez l’enfant.
Arbre Décisionnel des Urgences
Un arbre décisionnel des urgences est un outil essentiel pour guider les actions à entreprendre face à une situation d'urgence. Il permet de structurer la démarche et de prendre les décisions appropriées en fonction de l'état du patient.
Le Chariot et le Sac d'Urgence
Le chariot et le sac d'urgence contiennent le matériel nécessaire pour faire face aux urgences vitales. Il est important de connaître leur contenu et de savoir comment les utiliser.
Spécialisation NRBC
La spécialisation NRBC (Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique) concerne les situations d'urgence impliquant des agents NRBC. Elle nécessite une formation spécifique et des équipements de protection adaptés.
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