Les douleurs pelviennes sont une expérience fréquente chez les femmes, qu'elles soient en âge de procréer, ménopausées ou non. Ces douleurs, localisées dans la région du pelvis, peuvent être liées à diverses causes, allant de phénomènes physiologiques normaux à des pathologies gynécologiques nécessitant une attention médicale.
Introduction aux Douleurs Pelviennes
Les douleurs pelviennes se manifestent autour du pelvis, une zone du corps qui s’étend de la partie basse du ventre au plancher pelvien (périnée). Cette région englobe les organes sexuels (ovaires, trompes de Fallope, utérus, vagin), ainsi que le rectum et la vessie. Une femme sur cinq ressent des douleurs pelviennes, surtout pendant les menstruations. Bien que souvent banalisées, il est important d'en parler avec un professionnel de santé pour une prise en charge adaptée.
Douleurs Pelviennes Liées au Cycle Menstruel
Syndrome Prémenstruel et Menstruations (Dysménorrhées)
Les douleurs pelviennes sont fréquemment associées au syndrome prémenstruel et aux menstruations. La douleur menstruelle peut s'accompagner de céphalées, de douleurs aux seins, de maux de ventre, de diarrhée, de fatigue ou d'irritabilité. Pour certaines femmes, le syndrome prémenstruel est sévère et invalidant. Les douleurs menstruelles, ou dysménorrhées, se manifestent généralement avant ou pendant les règles et, parfois, lors de l'ovulation.
On distingue deux types de dysménorrhées :
- Dysménorrhée primaire : Apparaît dès les premières règles.
- Dysménorrhée secondaire : Se manifeste vers 30 ans et peut révéler une pathologie utérine.
Les dysménorrhées provoquent des crampes douloureuses, accompagnées de symptômes tels que maux de tête, nausées et vomissements.
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Syndrome Intermenstruel
Le syndrome intermenstruel se caractérise par une douleur pelvienne survenant au moment de l'ovulation. Cette douleur peut être soudaine et durer de quelques minutes à plusieurs heures, souvent accompagnée de spotting (légères pertes de sang en dehors des règles).
Prise en Charge des Douleurs Liées au Cycle Menstruel
La prise d'antalgiques ou d'antispasmodiques prescrits par un professionnel de santé peut soulager la dysménorrhée et le syndrome intermenstruel. Si les douleurs persistent ou s'intensifient, un suivi médical approprié est nécessaire.
Saignements Anormaux
Ménorragies et Métrorragies
Les saignements associés aux règles sont considérés comme normaux. Un flux hémorragique est appelé ménorragie, nécessitant des changements fréquents de protection hygiénique. Le score de Higham permet d'évaluer le flux et de déterminer si une prise en charge thérapeutique est nécessaire.
Les saignements survenant en dehors des règles sont appelés métrorragies ou spotting. Ils peuvent se produire chez les femmes menstruées ou non (avant la puberté, après la ménopause, pendant la grossesse). Ces saignements peuvent indiquer une pathologie utérine et nécessitent une consultation gynécologique.
Douleurs Pelviennes et Pathologies Gynécologiques
Les douleurs pelviennes et les saignements anormaux peuvent être le signe de pathologies plus graves, nécessitant une prise en charge rapide.
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Endométriose
L'endométriose est une affection où le tissu utérin migre à l'extérieur de l'utérus, causant des douleurs intenses. Selon l'Inserm, une femme sur dix est concernée. Les douleurs pelviennes sont un symptôme fréquent de l'endométriose.
Fibromes Utérins
Les fibromes sont des tumeurs bénignes fréquentes. Ils entraînent des douleurs pelviennes et des saignements hémorragiques.
Kystes Ovariens
Les kystes ovariens, tumeurs bénignes, peuvent être fonctionnels (disparaissant spontanément) ou organiques (nécessitant une intervention chirurgicale). Leur présence peut provoquer des douleurs pelviennes soudaines et intenses.
Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK)
Le SOPK, d'origine hormonale, entraîne la prolifération de follicules partiellement développés sur les ovaires, des règles irrégulières, de l'acné hormonale et une augmentation de la pilosité. Il touche une femme sur dix et peut conduire à l'infertilité.
Autres Pathologies
D'autres maladies peuvent provoquer des douleurs pelviennes et des saignements. Des explorations approfondies sont nécessaires pour un diagnostic précis et un traitement adapté.
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Douleur à l'Ovaire : Causes et Soulagement
Une douleur à l’ovaire, qu’elle touche le gauche, le droit, ou les deux, peut devenir particulièrement gênante, surtout lorsqu’elle est intense et qu’elle se répète. Chez la femme, il est assez fréquent qu’une douleur aux ovaires se manifeste lors de la période d’ovulation (milieu du cycle). Ce moment incarne celui au cours duquel l’ovaire expulse l’ovule, ce qui peut engendrer des douleurs en général cycliques, puisqu’elles se manifestent à la même période chaque mois.
Une douleur à l’ovaire, parfois plus diffuse dans le bas ventre et/ou dans le bas du dos, peut aussi survenir la veille des règles, et pendant le premier jour qui annonce celles-ci. Cette douleur peut même s’avérer plus intense chez les femmes sujettes à l’endométriose. Dans le cas où vous avez un kyste fonctionnel, mais surtout dans celui où votre utérus est rétroversé (basculé vers l’arrière), il se peut que vous ressentiez une douleur aux ovaires après un rapport. Ce problème n’étant pas directement lié à l’ovaire mais plutôt à la rétroversion, est uniquement mécanique. Un kyste fonctionnel survient suite à un dysfonctionnement de l’ovaire. Un kyste organique, lui, se forme avec le tissu ovarien et peut grossir sans régresser de lui-même. Étant donné qu’il contient des tissus, il doit être enlevé, peu importe sa taille.
Les douleurs aux ovaires peuvent être intensifiées si vous souffrez du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ce syndrome trouvant son origine dans un dérèglement hormonal, soit au niveau des ovaires, soit au niveau du cerveau, déclenche une sécrétion plus importante de testostérone (hormone masculine) qui cause une surproduction de kystes. Les infections sexuellement transmissibles (IST), lorsqu’elles ne sont pas traitées rapidement, peuvent causer une infection des trompes qu’on appelle salpingite. Celle-ci peut alors provoquer un abcès à l’ovaire qui s’accompagne de douleurs.
Le processus de fécondation in vitro (FIV) est connu pour solliciter les ovaires. Si la stimulation devient trop importante, des kystes ovariens peuvent apparaître et causer des douleurs aux ovaires. Si vous subissez une douleur aux ovaires sans raison apparente, vous pouvez soupçonner un début de grossesse, voire une grossesse extra-utérine localisée au niveau de l’ovaire. Ce cas précis est plutôt rare, toutefois les douleurs qu’il engendre peuvent être alarmantes. La pose d’un stérilet engendre naturellement une douleur aux ovaires dans les heures qui suivent, puis celle-ci se dissipe peu à peu. En revanche si votre stérilet a mal été posé, qu’il s’est déplacé, ou qu’il a engendré une infection, des douleurs ovariennes peuvent apparaître en s’accompagnant parfois de crampes dans le bas du ventre, et de saignements entre les règles.
Pour apaiser une douleur à l’ovaire, vous pouvez appliquer une source de chaleur sur votre bas ventre, avec une bouillotte par exemple. Pour soulager rapidement la douleur, vous pouvez prendre des antalgiques de type paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (si ces médicaments ne vous sont pas contre-indiqués). En revanche, l’automédication n’est pas recommandée, il est préférable de consulter un médecin généraliste ou un gynécologue afin d’établir un diagnostic qui vous permettra de connaître la réelle cause de vos douleurs aux ovaires.
Si vous avez des douleurs aux ovaires persistantes en dehors de vos règles ou non, vous pouvez consulter un médecin généraliste ou un gynécologue. Lors de la ménopause, les ovaires se mettent au repos. Ce phénomène n’est donc pas censé engendrer des douleurs puisque celles-ci ne peuvent pas être dues au cycle menstruel. La torsion ovarienne est relativement rare, toutefois elle peut arriver chez les femmes en âge de procréer. Lorsque l’ovaire se tord, vous ressentez une douleur intense, aigüe et subite à droite ou à gauche dans la zone pelvienne.
Syndrome de Congestion Pelvienne
Le syndrome de congestion pelvienne est un trouble rare et encore incompris touchant la femme pré-ménopausée. Très mal diagnostiqué et souvent confondu avec l’endométriose, ce syndrome entraîne des douleurs pelviennes chroniques aggravées, entre autres, lors des rapports sexuels, des menstruations, de la grossesse et par la position assise prolongée.
Causes du Syndrome de Congestion Pelvienne
L’origine précise du syndrome est incertaine et multifactorielle, impliquant l'insuffisance des valves anti-reflux, les compressions veineuses et les troubles hormonaux. Il peut faire suite à des compressions veineuses comme le syndrome du Casse Noisette (compression de la veine rénale gauche) ou le syndrome de May-Thurner (compression de la veine iliaque gauche). Ces compressions perturbent le retour veineux, causant une dilatation des veines et des lésions valvulaires. L’influence hormonale est suggérée par la diminution des symptômes après la ménopause, les œstrogènes jouant un rôle dans la dilatation des veines.
Facteurs de Risque et Symptômes
Les facteurs de risque incluent :
- Grossesses multiples
- Troubles veineux familiaux
- Dérèglements hormonaux
- Syndrome des ovaires polykystiques
Les symptômes incluent des douleurs dans le bas-ventre, la région lombaire ou fessière, augmentées lors de positions statiques, en période pré-menstruelle, pendant/après les règles et les rapports sexuels. D’autres symptômes peuvent inclure des varices, des envies fréquentes d’uriner, des ballonnements, des hémorroïdes et des jambes lourdes.
Diagnostic et Prise en Charge
Le diagnostic repose sur la visualisation d’un reflux veineux et de varices pelviennes par imagerie médicale (échographie, IRM, angioscanner) associée aux symptômes.
Pour limiter les symptômes, il est conseillé de :
- Parler à un gynécologue
- Adapter son alimentation (limiter les aliments inflammatoires)
- Limiter les positions statiques et les vêtements serrés
- Porter des bas de contention
- Pratiquer une activité sportive (yoga, natation, marche)
- Consulter un psychologue ou sexologue si nécessaire
- Consulter un ostéopathe, acupuncteur, sophrologue
La prise en charge médicale inclut des médicaments (antalgiques, traitements des douleurs neuropathiques, hémorroïdes), de la kinésithérapie, de l’ostéopathie et, en dernier recours, une intervention chirurgicale (stent veineux, embolisation).
Exercices pour le Syndrome de Congestion Pelvienne
Des exercices spécifiques peuvent faciliter le retour veineux, assouplir les muscles et favoriser le drainage lymphatique.
- Dénouer son ventre: Debout, mains sous l’abdomen, inspirer en gonflant le ventre, expirer en remontant les mains vers le nombril.
- Étirer ses psoas: Position de fente, incliner le corps vers l’avant, tourner les épaules et le bassin.
- Faciliter son retour veineux: Allongé sur le dos, jambes tendues contre un mur, respirations abdominales.
- Soulager son bassin: Allongé sur le dos, une jambe fléchie sur le mur, l’autre cheville sur la cuisse, pousser le genou.
- Détendre ses cuisses: Allongé sur le dos, genoux fléchis contre un mur, écarter progressivement les genoux.
- Tourner les hanches: Allongé sur le dos, genoux fléchis, réaliser des mouvements de rotation des jambes.
- Relâcher ses tensions: Allongé sur le dos, jambes fléchies, abaisser les jambes d’un côté en tournant la tête de l’autre.
Douleur d'Ovulation (Mittelschmerz)
La douleur d’ovulation se manifeste par une gêne dans le bas-ventre et peut durer un à plusieurs jours. Certaines femmes arrivent à reconnaître la douleur d’ovulation - parfois du côté gauche ou parfois du côté droit de l’ovaire. Il est rare qu’il soit ressenti des deux côtés en même temps. Chaque femme qui ressent une douleur d’ovulation décrit la douleur d’une manière légèrement différente. En général, elle est clairement ressentie sur le côté gauche ou droit de l’abdomen inférieur. Si la douleur abdominale est ressentie d’un côté particulier, elle coïncide souvent avec le côté où se produit l’ovulation. Le côté peut changer tous les mois.
Les symptômes de la douleur d’ovulation apparaissent autour du moment de l’ovulation, c’est-à-dire jusqu’à quelques jours avant ou peu de temps après. Si on l’associe à un des symptômes de l’ovulation, on peut supposer que la douleur d’ovulation survient environ deux jours avant la hausse de la température basale. Elle se produit souvent en parallèle avec les saignements d’ovulation.
Les causes de l’ovulation douloureuse ne sont pas clairement comprises. Les symptômes de l’ovulation douloureuse peuvent être attribués à une tension capsulaire dans l’ovaire lorsque le follicule se développe rapidement. Les follicules sont des enveloppes contenant chacun un ovule. Le péritoine peut être irrité par le liquide s’échappant du follicule. Après la rupture du follicule, les trompes de Fallope se contractent. Ce faisant, elles aident l’ovule à se déplacer vers l’utérus.
La douleur d’ovulation peut tout de même aider à identifier la période de fertilité. Si vous souhaitez tomber enceinte, il est parfaitement logique d’utiliser la douleur d’ovulation comme guide. D’une part, il a été démontré que la douleur est généralement ressentie avant la date d’ovulation. Cependant, les douleurs abdominales de ce type ne doivent pas être considérées comme un symptôme fiable de la contraception, car le moment et l’intensité peuvent varier.
La douleur au milieu du cycle menstruel est la caractéristique secondaire la plus importante de la fertilité. La douleur d’ovulation est une douleur naturelle et ne nécessite fondamentalement aucun traitement. La douleur d’ovulation est généralement inoffensive pour la santé. Certaines femmes éprouvent de graves douleurs d’ovulation à mi-cycle. Si les symptômes diminuent aussi spontanément qu’ils se sont produits ou s’ils s’affaiblissent à nouveau rapidement, on peut supposer qu’il s’agit de la « douleur d’ovulation régulière ».
Le repos et la chaleur, par exemple avec une bouillotte, peuvent vous aider si vous souffrez d’une douleur d’ovulation. Les médicaments et les analgésiques peuvent aussi vous soulager, mais pensez à en discuter avec votre médecin d’abord. Pour une solution plus naturelle, les plantes médicinales qui peuvent être prises sous forme de thé sont également censées avoir un effet régulateur. On recommandera par exemples les Alchémilles ou encore les Potentilles des oies. Pour les femmes qui souffrent de douleurs très intenses, des médicaments tels que les inhibiteurs de l’ovulation (par exemple la pilule) peuvent être considérés comme une forme de thérapie.
Ne vous inquiétez pas si vous ne ressentez pas de douleur pendant l’ovulation ou si vous ne la ressentez pas à chaque cycle. Seulement 30 à 40% des femmes ressentent cette douleur particulière. Pendant la fixation de l’ovule fécondé dans la paroi utérine, certaines femmes ressentent une douleur semblable à la douleur d’ovulation. Par conséquent, elle ne peut pas être clairement différenciée en ne prenant en compte que la douleur.
Douleurs Pelviennes Après les Rapports Sexuels (Dyspareunie)
Les rapports sexuels peuvent parfois être sources de douleurs qu’on appelle “dyspareunie”. Celles-ci peuvent apparaître avant, pendant ou après l’acte sexuel. Il existe de nombreuses raisons à cela, qu'elles soient psychiques ou somatiques. D’autres symptômes peuvent accompagner ces douleurs comme des démangeaisons, des sensations d’inconfort, des saignements anormaux, des signes d’affections cutanées, etc. Pour traiter la dyspareunie, l'objectif est d’en comprendre sa cause. Le traitement dépendra de l’origine des douleurs. Puisque les causes possibles sont nombreuses, faites appel à un médecin généraliste, celui-ci pourra vous orienter vers la meilleure prise en charge possible.
Quand Consulter un Médecin ?
Il est crucial de consulter un médecin lorsque les douleurs pelviennes deviennent invalidantes et empêchent de travailler ou d'étudier. Un examen physique et un bilan sont nécessaires pour déterminer l'origine des douleurs et élaborer un traitement. Si aucune cause somatique n'est identifiée, une psychothérapie peut être envisagée.
Il est important de noter que de nombreuses femmes rencontrent des difficultés à obtenir des réponses médicales concernant leurs douleurs pelviennes, notamment pour le diagnostic de l'endométriose et du SOPK. Il est conseillé d'insister pour obtenir des réponses et de tenir un agenda des symptômes, en notant la fréquence, la durée et l'intensité des douleurs, ainsi que la consommation d'antidouleurs.
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