L'amniocentèse est une procédure médicale qui suscite souvent des interrogations. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de l'amniocentèse, en abordant ses indications, les risques potentiels, le déroulement de l'examen, ainsi que l'importance de la douche antiseptique préopératoire.
Qu'est-ce que l'amniocentèse ?
L'amniocentèse est un prélèvement de liquide amniotique dans lequel flotte le bébé. C’est un examen médical qui consiste à prélever une petite quantité du liquide amniotique entourant le fœtus dans l’utérus de sa mère. Le liquide amniotique est le liquide dans lequel le fœtus baigne durant la grossesse. Elle peut être réalisée à partir de 16 semaines d'aménorrhée (SA) et jusqu’à 34 SA.
Choriocentèse ou biopsie de trophoblaste
Avant ce terme, on ne réalise pas une amniocentèse, mais une choriocentèse ou biopsie de trophoblaste. La choriocentèse est réalisée entre la 10ème et 12ème semaine d’aménorrhée et consiste à prélever un petit fragment de placenta.
Comment se déroule l'amniocentèse ?
Le prélèvement est réalisé à l’aide d’une aiguille fine, reliée à une seringue pour aspirer le liquide. Le prélèvement se fait au travers la paroi abdominale maternelle. Cet examen est effectué par un médecin sous contrôle échographique pour positionner correctement l’aiguille. L’amniocentèse est un examen médical rapide qui dure une dizaine de minutes.
La patiente s’installe sur la table d’examen en s’allongeant sur le dos et en dégageant son abdomen. Le médecin réalise d’abord une échographie afin de visualiser la position du fœtus et du placenta pour choisir le meilleur angle de prélèvement. La patiente doit rester immobile pendant que le médecin insère l’aiguille à travers la peau et la paroi de l’abdomen. Il prélève environ 15 ml de liquide (soit l’équivalent de 3 cuillères à soupe). Le prélèvement peut provoquer un inconfort chez la patiente, voire des crampes abdominales.
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Une fois l’amniocentèse terminée, la patiente reste quelques minutes en observation avant de rentrer chez elle. Il est conseillé à la future maman de se reposer le jour suivant l’examen. Elle peut dans les heures qui suivent ressentir une sensation douloureuse ou une sorte de tension au point d’introduction de l’aiguille. Ces sensations sont normales.
Une fois le liquide amniotique prélevé, il est envoyé au laboratoire pour différentes analyses demandées par le médecin. Généralement, les résultats sont disponibles dans les 3 jours concernant les anomalies chromosomiques et dans les 2 à 3 semaines pour une analyse plus poussée du caryotype.
Préparation à l'amniocentèse
Le jour de l’examen, il n’est pas nécessaire d’être à jeun ou d’avoir la vessie pleine. Une simple douche et le port des documents requis (carte de groupe sanguin, carte vitale et carte de mutuelle, ordonnance, etc.) suffisent. En cas de fièvre, de saignements ou de contractions utérines, le prélèvement peut être reporté.
Indications de l'amniocentèse
L’amniocentèse ne fait pas partie des examens systématiques prévus dans le cadre du suivi de la grossesse. Il est indiqué uniquement dans certaines situations particulières. Cet examen permet de réaliser un caryotype (visualisation des chromosomes fœtaux) afin de détecter une anomalie chromosomique, telle que la trisomie 21 (présence de 3 chromosome 21 au lieu de 2 habituellement) et les autres trisomies. Cet examen est effectué en cas de risque important d’anomalie ou de maladie chez l’enfant, par exemple lorsque l’un des parents est porteur du gène de la mucoviscidose.
Dépistage prénatal non invasif (DPNI)
Depuis mai 2017, un dépistage prénatal non invasif (DPNI) est disponible pour dépister la trisomie 21. Il permet d’éviter beaucoup d’amniocentèses et donc de réduire les risques de fausse-couche. Le DPNI est un prélèvement sanguin chez la femme enceinte permettant l’analyse de l’ADN fœtal qui circule dans le sang de la mère. L’analyse de cet ADN permet d’évaluer le risque de trisomie 21.
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Risques associés à l'amniocentèse
Le risque principal est une rupture prématurée de la poche des eaux, pouvant se compliquer d’une fausse couche (jusqu’à 24 SA), ou d’un accouchement prématuré (après 24-25 SA). Cette complication rare (risque théorique inférieur à 0.5%) peut survenir dans les deux semaines qui suivent le prélèvement. L’amniocentèse se déroule généralement sans complications, mais il existe quelques risques minimes. Dans 0,1 à 1 % des cas, une fausse-couche peut survenir dans les jours suivant l’examen. Selon le terme de la grossesse, un accouchement prématuré peut également se déclencher, ou la perte de liquide amniotique.
En cas de séropositivité de la patiente, il existe un faible de risque de transmission du VIH au fœtus durant l’examen.
Prise de décision et consentement éclairé
À l’issu de cet entretien, après avoir été pleinement informée, la décision de réaliser l’amniocentèse revient à la patiente. Même si elle est fortement recommandée par le médecin, la future mère peut s’y opposer. Lorsqu’elle donne son consentement pour cet acte, elle doit remplir et signer une fiche de consentement avant de prendre le rendez-vous. Le plus souvent, l’amniocentèse est prise en charge à 100 %, en fonction de son indication.
Douche antiseptique : Préparation essentielle
Parmi toutes les démarches qu’un patient entreprend avant une intervention chirurgicale, on compte la douche préopératoire. Tout acte invasif comporte un risque infectieux et le pôle vasculaire et endovasculaire met en œuvre tous les moyens pour en éviter la survenue. La douche préopératoire est la collaboration indispensable du patient, son geste barrière pour lutter contre le risque infectieux. Elle se pratique la veille et le matin même de l’opération, au plus près de l’intervention chirurgicale.
Pourquoi la douche préopératoire est-elle importante ?
En contact permanent avec le milieu extérieur, la peau se compose de micro-organismes comme des bactéries ou encore des champignons. Leur présence, dans et sur le derme, est normale mais leur passage dans une incision chirurgicale pourrait les rendre responsables d’infections plus ou moins graves. Les infections du site opératoire sont souvent d’origine endogène c’est-à-dire que les micro-organismes responsables de l’infection proviennent du patient lui-même. C’est pourquoi, il est obligatoire de nettoyer la peau avant une intervention chirurgicale. Même si le soin de la douche préopératoire ne permet de retirer la totalité de la flore microbienne sur la peau, elle la diminue nettement et limite le risque infectieux du site opératoire. C’est une mesure indispensable pour prévenir les infections de la plaie chirurgicale. La mesure d’hygiène qu’est la douche préopératoire est une réelle nécessité pour lutter contre le risque d’infection nosocomiale donc l’efficacité est largement prouvée.
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Étapes de la douche préopératoire
Les étapes de soin de la douche préopératoire :
- Prendre une douche de la tête au pied, avec son savon habituel, ou le savon antiseptique éventuellement prescrit par le chirurgien, en insistant sur les aisselles, le nombril, les plis de l’aine et les pieds. Il savonne en dernier temps, la région génitale puis anale.
- Se rincer de haut en bas.
- Renouveler la première étape de savonnage.
- Se rincer abondamment de haut en bas.
- Utiliser une serviette, des vêtements et des draps « propres du jour » après cette douche.
- Se brosser les dents ou nettoyer son appareil dentaire. L’hygiène de la bouche fait également partie des précautions à prendre avant une intervention.
- Ne remettre aucun bijou.
- Retirer toute trace de vernis sur les ongles.
Le jour de l’admission, le personnel soignant accueille le patient et vérifie avec lui le bon respect de ces mesures d’hygiène et les réajuste si besoin.
Concepts liés à l'antisepsie et à la désinfection
Il est important de définir certains termes clés pour comprendre l'importance de la douche antiseptique et de l'hygiène en milieu médical.
- Antisepsie : une opération visant à prévenir une infection. utilisation d'un terme "antiseptique".
- Antiseptique : Les antiseptiques ne sont pas des agents stérilisants.
- Désinfection : Action de détartrer. Les désinfectants ne sont pas des agents stérilisants.
- Nettoyage : II- Action de rendre " net ", propre en débarrassant de tout ce qui salit, souille, ternit; résultat de cette action. un objet parfaitement nettoyé ".
- Stérilisation :
Spectre d'activité des antiseptiques
Un antiseptique peut avoir une activité :
- bactéricide s'il tue les bactéries.
- fongicide s'il tue les champignons (fongicidie).
- virucide s'il tue les virus.
Certains antiseptiques présentent plusieurs modes d’action en fonction des doses (fongicidie, virucidie, sporicidie).
Facteurs influençant l'efficacité des antiseptiques
L'efficacité des antiseptiques est influencée par :
- la concentration du produit.
- le respect des conditions de laboratoire rigoureux.
Résistance aux antiseptiques
L’utilisation d’antiseptiques à des concentrations proches ou supérieures de la concentration d’emploi peut favoriser l’émergence d’une résistance des bactéries.
Types d'antiseptiques
Il existe différentes familles d'antiseptiques, notamment :
- les ammoniums quaternaires.
- les dérivés mercuriels.
Biofilm
Les désinfectants permettent de dissocier le biofilm microbien. Le biofilm est une association de micro-organismes caractérisée par la sécrétion d’une matrice adhésive et protectrice. Il est composé de micro-organismes, de substances minérales, d’eau et de polymères exocellulaires.
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