L'utérus bicorne est une malformation congénitale relativement fréquente, touchant environ 1 % des femmes. Cette condition, où l'utérus présente une forme de cœur divisé en deux "cornes", peut soulever des questions sur la fertilité, la grossesse et les risques associés. Cet article vise à explorer en profondeur ces aspects, en s'appuyant sur des informations médicales et des témoignages.
Qu'est-ce qu'un Uterus Bicorne ?
On parle d’utérus bicorne pour désigner une malformation congénitale de l’utérus. Dans ce cas, l’utérus présente une forme de cœur, divisé en deux « cornes ». L’utérus bicorne est une malformation qui survient au cours du développement embryonnaire, lorsque la fusion des canaux de Müller - à l’origine de l’utérus - ne se fait pas correctement. Des données scientifiques soutiennent l’influence de certains gènes et mutations dans la formation anormale des canaux de Müller et, par conséquent, dans le développement de l’utérus. Les hormones jouent un rôle essentiel dans le développement et la différenciation des organes reproducteurs pendant la vie embryonnaire. Selon des études récentes, l’exposition, au cours de la période fœtale, à certaines substances chimiques ou toxiques pourrait également augmenter le risque de malformations utérines, y compris l’utérus bicorne.
Les anomalies congénitales de l’utérus, aussi appelées anomalies mullériennes, sont classées selon le défaut produit pendant le développement de cet organe à l’époque embryonnaire. L’utérus se forme ainsi par le développement de deux conduits latéraux, appelés conduits paramésonéphriques, qui se fusionnent. Une réabsorption du septum qui demeure est ensuite nécessaire pour ainsi avoir une cavité unique qui deviendra la cavité endométriale. Les conduits mullériens formeront l’utérus, les trompes et le tiers supérieur du vagin. En conséquence, les malformations utérines n’ont pas forcément des défauts dans la formation des ovaires ou des 2/3 inférieurs du vagin.
Diagnostic
Parfois, cette affection peut passer inaperçue, car de nombreuses femmes ne présentent aucun symptôme évident. Certaines femmes avec un utérus bicorne peuvent souffrir de douleurs pelviennes chroniques. Le flux menstruel peut avoir des difficultés à s’écouler normalement ou avoir tendance à s’accumuler dans les cornes utérines. En général, les femmes découvrent qu’elles ont un utérus bicorne lors d’une consultation gynécologique de routine ou lorsqu’elles consultent pour des difficultés à concevoir. Le diagnostic repose habituellement sur des examens d’imagerie permettant de visualiser la structure utérine. Il s’agit de la technique d’imagerie la plus courante en gynécologie. Une sonde d’échographie est introduite dans le vagin afin d’obtenir des images détaillées de l’utérus. Celles-ci permettent de détecter une forme anormale de l’utérus et la présence éventuelle d’une cloison séparant les cornes. Il s’agit d’un examen radiologique au cours duquel un produit de contraste est injecté par le col de l’utérus. L’IRM fournit des images très détaillées des organes internes. Le diagnostic non invasif est possible par une résonnance magnétique ou une échographie tridimensionnelle, car il est possible, grâce à ces deux méthodes, de visualiser le contour externe de l’utérus et le contour interne ou la cavité endométriale. Bien que l’hystérosalpingographie a été fréquemment utilisée dans ce but, il est impossible de diagnostiquer par cette méthode des malformations qui affectent le contour externe de l’utérus.
Impact sur la Fertilité et la Grossesse
Cette malformation peut influer sur la fertilité. La forme anormale de l’utérus peut compliquer l’implantation de l’embryon et son développement au cours de la grossesse. L’utérus bicorne n’est généralement pas une cause d’infertilité. Il ne change donc en rien la façon de tomber enceinte. L’utérus est alors en revanche plus petit, ce qui complique l’implantation et le développement de l’œuf après la fécondation. Si la malformation utérine est détectée, la grossesse sera davantage suivie pour prévenir les éventuelles complications.
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Grossesse et Risques Associés
L’utérus bicorne n’est pas forcément synonyme de complications, mais il est important que les femmes concernées bénéficient d’un suivi médical adapté. Cette malformation peut rendre la conception plus difficile et augmenter le risque d’infertilité. Les femmes avec un utérus bicorne présentent un risque plus élevé de fausses couches spontanées à répétition. Le risque d’accouchement prématuré est plus élevé chez les femmes avec utérus bicorne. L’utérus bicorne peut augmenter la probabilité d’une implantation anormale du placenta pendant la grossesse.
L’utérus bicorne a une prévalence de 0,4% dans la population générale, de 1,1% chez les femmes infertiles, de 2,1% chez celles qui ont subi un avortement et de 4,7% chez les femmes infertiles avec un avortement.
Pendant la grossesse, les patientes avec un utérus bicorne auront un risque plus élevé d’avortement aussi bien dans le premier que dans le deuxième trimestre, ainsi qu’un risque plus élevé d’avortement prématuré, de faible poids du nouveau-né et de mauvaise position fœtale. Dans le cas d’un utérus bicorne, il est également fréquent que le bébé se présente par le siège plutôt que la tête vers le bas, au terme de la grossesse. En effet, l’espace étant plus restreint, cette position est plus confortable pour le fœtus.
Grossesse superfétatoire
Dans certaines conditions très particulières, une femme enceinte peut ovuler de nouveau. De fait, un rapport sexuel peut engendrer une seconde fécondation. C’est ce qu’on appelle la superfétation. Ce phénomène étonnant défie la logique biologique, qui prévoit l’interruption du cycle menstruel naturel de la future maman pendant la grossesse. La grossesse superfétatoire se distingue de la superfécondation qui, elle, correspond à la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes à l’occasion d’un même cycle menstruel.
La superfétation se définit comme le fait de tomber enceinte pendant une grossesse déjà en cours. Dans les faits, cela signifie qu’un nouvel ovule est libéré par l’un des deux ovaires. Il est alors fécondé par un autre spermatozoïde, et un embryon est implanté dans la muqueuse utérine alors qu’un premier embryon s’y développe déjà. Pour être avéré, l’événement doit se produire sur deux cycles différenciés. Cela explique que les deux fécondations aient lieu à plusieurs jours d’intervalle (voire semaines). Les deux embryons présenteront ainsi des âges gestationnels distincts.
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Vivre deux grossesses en même temps représente un phénomène possible, mais rarissime. Tout simplement parce que les changements hormonaux qui surviennent en début de grossesse bloquent le processus conduisant à une nouvelle ovulation. L’organisme détecte la grossesse naissante, et va arrêter le cycle menstruel pour laisser l’embryon se développer. Dans la superfétation, il semblerait que ce mécanisme naturel ne se produise pas suffisamment rapidement pour empêcher le déroulement d’un nouveau cycle et, par conséquent, d’une autre ovulation.
En temps normal, une femme n’ovule plus pendant la grossesse. Les modifications hormonales de début de grossesse visent, entre autres, à interrompre les cycles menstruels. D’autre part, la décidualisation de l’endomètre dès le début de la grossesse empêche une nouvelle implantation embryonnaire. Dans des cas exceptionnels, l’ovulation n’est pas stoppée immédiatement, ce qui permet une deuxième fécondation. Cela se produit souvent avant que le corps ait pleinement investi le commencement de la première grossesse, et mis en place les mécanismes habituels consistant à éviter une autre gestation.
Mener une double grossesse avec des fœtus présentant un âge gestationnel différent présente des risques pour les bébés et la maman. Parmi les risques des cas de grossesse superfétatoire, la prématurité reste le principal d’entre eux. En effet, l’accouchement peut être déclenché au moment où la gestation de l’aîné s’achève, entraînant, de fait, une naissance prématurée du second bébé. En outre, l’écart au niveau des poids de naissance constitue une problématique à prendre en compte pour gérer la santé des nouveau-nés, qui vont nécessiter des soins individualisés.
Uterus Didelphe
Également appelé utérus bifide, hémi-utérus : l’utérus bicorne est composé de deux cavités utérines partiellement séparées ou distinctes.
Un utérus double (didelphe) est associé à un risque élevé de fausse-couche, de prématurité, de retard de croissance intra-utérin, de malposition du fœtus et d’accouchement par césarienne. Tout ceci explique qu’un utérus didelphe soit associé à une probabilité 20 fois supérieure à la normale d’avoir recours à une césarienne. L’échographie permet habituellement d’établir le diagnostic.
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L’utérus didelphe, ou utérus double, est une malformation utérine assez rare qui touche environ 2 % des femmes. L’utérus didelphe est une anomalie utérine congénitale relativement rare. Elle possède plusieurs appellations : on parle aussi de « didelphie utérine », « d’utérus double » ou « d’utérus bicorne complet ». Cette anomalie utérine peut prendre plusieurs formes. L'utérus didelphe est dû à une anomalie du développement de l’embryon. Au cours de la formation embryonnaire, les voies génitales féminines ont initialement la forme de deux tubes, appelés canaux de Müller. Entre la 6ème et la 9ème semaine de grossesse, ces tubes vont fusionner pour former un utérus et un vagin. Mais dans le cas de l’utérus didelphe, ces tubes ne se réunissent pas et forment alors deux cavités utérines séparées par une paroi, une forme de cloison, que l’on appelle le « septum ».
Prise en Charge et Traitement
L’utérus bicorne ne nécessite pas toujours un traitement en lui-même. Tout dépend de la situation de chaque femme. Pour décider d’une prise en charge éventuelle, il est important de tenir compte de la présence ou non de symptômes, de la sévérité de la malformation, du projet de grossesse et d’autres problèmes de santé associés. Dans certains cas, l’utérus bicorne ne provoque aucun symptôme et ne nécessite pas d’intervention. Si l’utérus bicorne est à l’origine de symptômes importants, de difficultés à concevoir ou de complications de grossesse, une chirurgie peut être envisagée. Elle consiste à remodeler la cavité utérine en réunissant les deux cornes afin d’obtenir un utérus plus fonctionnel. Lorsque la femme éprouve des difficultés à tomber enceinte avec un utérus bicorne, la médecine de la reproduction peut offrir des solutions.
L’utérus bicorne ne requiert habituellement aucun traitement. Il existe toutefois un traitement chirurgical, appelé métroplastie de Strassman, qui consiste à unir extérieurement les deux utérus, puis à réaliser une incision de la paroi pour joindre les cavités endométriales. Il n’existe à l’heure actuelle aucune indication pour cette chirurgie, car aucune méta-analyse ou étude avec une bonne conception n’a pu démontrer qu’il améliore les conditions cliniques de la patiente en comparaison à l’application d’aucun traitement.
Traitements Alternatifs
- Infusion de bourse à pasteur et d’achillée millefeuille : préparer une infusion en mélangeant une cuillère à café de chaque plante pour une tasse en laissant infuser une dizaine de minutes.
- L’ortie est une plante qui réduit les saignements et qui apporte du fer.
- Une compresse froide sur le bas-ventre : le froid provoque une vasoconstriction, c'est-à-dire qu'il resserre les vaisseaux sanguins et réduit ainsi le flux de sang.
- Les graines de coriandre utilisées en médecine ayurvédique peuvent aider à diminuer les saignements menstruels.
- Une bouillotte placée sur le ventre ou dans le bas du dos.
- Le massage : masser le bas-ventre avec une huile végétale tiédie à laquelle est ajoutée une huile essentielle. L’huile essentielle de basilic aux propriétés antispasmodiques va agir sur le muscle utérin et réduire les douleurs.
Témoignages et Histoires de Cas
L’histoire de Caroline Wortman, diagnostiquée avec un utérus didelphe à l'âge de 18 ans, illustre bien les défis et les espoirs liés à cette condition. Malgré les inquiétudes initiales concernant l'infertilité, elle a réussi à tomber enceinte à deux reprises, portant un bébé dans chaque utérus. Son expérience souligne l'importance de ne pas baisser les bras et de rester positive face aux difficultés.
Kelsey Hatcher, déjà mère de trois enfants, a appris lors d’une échographie de routine à huit mois qu’elle portait non seulement des jumeaux, mais que chaque fœtus avait son propre utérus.
Conseils et Recommandations
Si l’on vous a diagnostiqué un utérus bicorne, ne paniquez pas et gardez à l’esprit que chaque cas est différent. L’important est de bénéficier d’un suivi régulier par un spécialiste. Même si un utérus bicorne ne vous empêche pas nécessairement de tomber enceinte, il est important de parler de votre projet de maternité avec votre médecin. Compte tenu du risque accru de certaines complications pendant une grossesse avec utérus bicorne, un suivi obstétrical rapproché est recommandé.
Accepter une anomalie utérine comme l’utérus bicorne peut être un défi sur le plan émotionnel. Il est normal de ressentir de l’anxiété ou de la frustration, surtout en cas de désir d’enfant. N’hésitez pas à chercher un soutien psychologique, ainsi qu’à vous entourer de personnes de confiance (amis, famille).
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