Les fibromes utérins, également connus sous le nom de léiomyomes ou myomes, sont des tumeurs bénignes fréquentes qui se développent dans la paroi musculaire de l'utérus. Ces tumeurs peuvent varier considérablement en taille et se manifester à différents endroits de l'utérus. L'embolisation des fibromes utérins (EFU), une alternative mini-invasive à la chirurgie, est devenue une option de traitement populaire. Cet article explore en profondeur l'impact de l'embolisation des fibromes sur les cycles menstruels, la fertilité et les considérations générales pour les patientes.
Fibromes Utérins : Un Aperçu
Les fibromes utérins peuvent entraîner diverses complications, notamment des saignements menstruels abondants, des douleurs pelviennes, des cycles menstruels irréguliers et, dans certains cas, des problèmes de conception et de grossesse. On estime que les fibromes sont présents chez 5 à 10 % des patientes infertiles et pourraient être la seule cause d'infertilité chez 1 à 2,4 % d'entre elles (1). Ils pourraient en effet être à l’origine d’une infertilité en obstruant les trompes de Fallope et en altérant le transport des gamètes, nécessaires à la fécondation. Une étude randomisée réalisée en 1999 suggère que les fibromes utérins ont un impact significatif sur l’infertilité (2). Par ailleurs, bien que la plupart des grossesses avec des fibromes se passent bien, ces derniers viennent augmenter le risque de complications (3).
L'Embolisation des Fibromes Utérins : Une Alternative Moins Invasive
L’embolisation des fibromes utérins (ou embolisation des artères utérines) est un procédé médical qui a été mis au point au début des années 90 par les équipes de gynécologie et de radiologie interventionnelle de l’hôpital Lariboisière à Paris. L'EFU est une procédure mini-invasive réalisée par un radiologue interventionnel. Elle consiste à bloquer l'apport sanguin aux fibromes, entraînant leur rétrécissement et soulageant les symptômes.
Comment ça marche ?
La procédure d'embolisation des fibromes utérins consiste à réaliser une ischémie du tissu myomateux en ciblant le plexus artériel périmyomateux, tout en laissant une perméabilité à l’artère utérine afin de préserver la vascularisation en aval. Des coils ainsi que des fragments de gélatine peuvent être utilisés en complément.
Indications de l'EFU
Les indications d’une embolisation des fibromes utérins (EFU) ou des lésions d’adénomyose doivent être discutées par une équipe pluridisciplinaire, en prenant en compte le contexte spécifique de chaque patiente (caractéristiques des fibromes et des symptômes, antécédents de la patiente, préférences de la patiente, désir de grossesse et âge de la patiente). La patiente, qui doit recevoir une information claire et loyale sur l’ensemble des techniques, est au centre de cette prise de décision. Il n’y a plus de limite de taille, de topographie ou de nombre de fibromes pour pouvoir les traiter par embolisation.
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L'Impact de l'Embolisation sur les Cycles Menstruels
Après une EFU, les patientes peuvent s'attendre à des changements dans leurs cycles menstruels. Voici ce qu'il faut savoir :
Reprise des règles
Les ovaires retrouvent leur fonctionnement normal 2 à 6 mois après l’intervention et les règles sont ainsi rétablies. Après l'embolisation, les cycles menstruels mettent généralement quelques mois à se normaliser. La plupart des femmes constatent un retour de leurs règles dans les quelques mois suivant la procédure.
Changements dans le flux menstruel
De nombreuses femmes signalent une réduction significative des saignements menstruels abondants après une EFU. C'est l'un des principaux avantages de la procédure, car elle peut améliorer considérablement la qualité de vie.
Irrégularités
Certaines femmes peuvent présenter des cycles irréguliers pendant quelques mois après l'embolisation. Ces irrégularités se résorbent généralement avec le temps.
Aménorrhée
Bien que rare, l'aménorrhée (absence de règles) peut survenir après une EFU, touchant moins de 5 % des patientes, surtout les plus âgées (4). Cela peut être dû à une diminution de l'apport sanguin aux ovaires.
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Fertilité et Grossesse Après Embolisation
L'impact de l'EFU sur la fertilité est un sujet de préoccupation pour de nombreuses femmes. Il est essentiel de discuter de ce point avec un professionnel de la santé avant de prendre une décision.
Conception
Par le passé, les études étaient plutôt prudentes concernant l’embolisation utérine pour les patientes atteintes de fibromes et désirant une grossesse. On craignait des complications et des problèmes de fertilité. Cependant, au cours des dix dernières années, les techniques d'embolisation ont largement évolué, devenant plus sûres pour les patientes. Parmi les femmes désirant une grossesse, 65 % ont pu concevoir, et des facteurs tels que la protection ovarienne pendant l'embolisation et la restauration de l'utérus après la procédure ont été associés à de meilleurs résultats.
Grossesse
Les grossesses postembolisation présentaient un risque accru de complications obstétricales, telles que les accouchements prématurés, les césariennes et les hémorragies post-partum (5).
Précautions
Des mesures de protection ovarienne doivent être réalisées pendant l’embolisation, en recherchant systématiquement la présence d’anastomoses utéro-ovariennes. La restauration d’une anatomie de la cavité utérine est également primordiale.
Effets secondaires et complications possibles
Bien que considérée comme sûre, des effets secondaires peuvent survenir, principalement sous la forme de douleurs au cours des premiers jours suivant l’intervention. Ces douleurs sont généralement temporaires et résultent du processus naturel de réduction du fibrome. Ces symptômes sont souvent gérables avec des analgésiques prescrits par le médecin. Il est essentiel que les patientes comprennent que ces douleurs sont une réaction normale du corps à la procédure et qu’elles diminueront progressivement.
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Complications rares
- Une infection utérine causée par la dégénérescence des fibromes qui pourra favoriser une croissance bactérienne au niveau de l’utérus. Nous prescrirons dans ce cas un traitement par des antibiotiques.
- Une embolisation involontaire d’un autre organe pourrait se produire. Dans des cas très rares, l’embolisation utérine engendre un manque de l’approvisionnement en sang des ovaires, ce qui pourrait causer une ménopause précoce.
- Une allergie au produit de contraste iodée, immédiate ou retardée, peut survenir, mais elle est résolutive après traitement.
Ce qu'il faut attendre après la procédure
Après l’intervention, vous serez hospitalisée 24 à 48 heures, rarement davantage. Après votre retour à la maison, une douleur résiduelle modérée peut persister pendant une semaine. Un arrêt de travail d’environ deux semaines sera nécessaire. Vous aurez besoin de repos car une fatigue est normalement ressentie après ce type d’intervention essentiellement lors de la deuxième semaine. Une fièvre peut apparaître (38-38°5). Elle doit rester isolée.
Syndrome post-embolisation
Des douleurs intenses sont habituellement observées 1 heure après le début de l’embolisation, elles sont prises en charge très tôt par notre équipe d’anesthésistes. Elles peuvent persister les premiers jours, mais la prescription d’antalgiques adaptés permet de les contrôler. On parle de syndrome post embolisation qui dure entre 10 et 15 jours. Il faut donc prévoir un temps de récupération.
Suivi
La semaine précédent l’intervention, vous serez contactée par une équipe infirmière pour organiser vos soins à domicile après l’embolisation. Durant les 3 à 4 premiers jours postopératoires, il est normal de ressentir quelques douleurs. Toutefois, pour garantir un suivi optimal, des infirmières qualifiées se rendront à votre domicile afin de surveiller votre convalescence. Après cette brève phase initiale, les douleurs diminuent progressivement, permettant aux patientes de retrouver rapidement leur confort et leur qualité de vie.
Avantages de l'EFU par rapport à la chirurgie
Contrairement à la chirurgie par myomectomie ou hystérectomie, une embolisation des fibromes utérins permet de conserver l’utérus, donc la potentielle capacité à féconder. En outre, aucune cicatrice n’est visible, et l’intervention réduit le risque hémorragique. De plus, comme vu précédemment, la fonction ovarienne est conservée dans la majorité des cas. Le taux de succès clinique pour les saignements utérins et les signes de compression liés au volume utérin est de 91% ¹. Le risque de récidive des fibromes utérins est faible.
Coût de l'EFU
L’embolisation des artères utérines est un acte remboursé par la sécurité sociale (Code CCAM EDSF004 - Embolisation suprasélective de branche de l’artère iliaque interne ou de branche extradigestive de l’aorte abdominale, par voie artérielle transcutanée) et un complément d’honoraires est pratiqué par notre équipe. Il est réalisé avec tact et mesure, avec un reste à charge qui varie entre 0 et 1000 euros. Des frais supplémentaires d’anesthésie peuvent s’additionner au coût total de l’intervention. Le montant total de l’intervention pour les patientes étrangères varie entre 4500 et 5500 euros.
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