Les acouphènes, souvent décrits comme des sifflements ou des bourdonnements entendus dans les oreilles, sont un trouble auditif courant. Parmi les différents types d'acouphènes, les acouphènes pulsatiles se distinguent par leur nature rythmique, synchronisée avec les battements cardiaques. Cet article vise à explorer en profondeur les causes des acouphènes pulsatiles, les méthodes de diagnostic, et les solutions disponibles pour améliorer le confort auditif des personnes affectées.
Définition et caractéristiques des acouphènes pulsatiles
Les acouphènes se définissent comme une perception auditive simple non engendrée par un son extérieur. C’est donc un « bruit » que le patient est le seul à entendre. Les acouphènes pulsatiles sont une forme particulière d’acouphène où le bruit ressenti ressemble à une pulsation régulière, souvent décrite comme "pschu… pschu… pschu…". Contrairement aux acouphènes non pulsatiles, qui sont généralement subjectifs, les acouphènes pulsatiles peuvent parfois être objectifs, c'est-à-dire perceptibles lors d'un examen auditif par un médecin ORL.
Les principaux symptômes des acouphènes pulsatiles sont la perception d’un bruit parasite dans l’oreille qui bat au rythme des pulsations cardiaques. Le patient a alors l’impression d’entendre son pouls dans le tympan de l’oreille atteinte. Dans certains cas d’atteinte sévère, les acouphènes pulsatiles peuvent être accompagnés de symptômes très handicapants comme des vertiges, des douleurs aux cervicales, une perte de l’audition ainsi que des céphalées.
Causes des acouphènes pulsatiles
Les acouphènes pulsatiles surviennent en lien avec une modification, une dégradation du flux sanguin près de l’oreille. Ils sont principalement dus à une anomalie d’un vaisseau dans le cerveau (vaisseau cérébral). Le plus souvent, il s’agit d’une veine proche de l’oreille qui a rétréci (sténose), ce qui entraîne une accélération du sang et des turbulences à l’origine des sons entendus par le patient. Il s’agit donc d’un véritable son, contrairement aux autres acouphènes non pulsatiles ! Le rétrécissement peut aussi toucher une artère ou la jonction entre une veine et une artère.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition des acouphènes pulsatiles :
Lire aussi: Couches bébé : guide d'achat
- Anomalies vasculaires: La sténose des sinus latéraux est une cause fréquente, touchant principalement les femmes entre 20 et 40 ans, favorisée par le surpoids. D'autres anomalies incluent les anévrismes du sinus latéral et les communications artério-veineuses durales.
- Troubles artériels: Un flux turbulent au sein d’une artère cérébrale, une dissection artérielle (formation brutale d’un hématome au sein de la paroi d’une artère), ou une dysplasie fibro-musculaire (DFM) peuvent être à l'origine d'acouphènes pulsatiles artériels.
- Malformations et tumeurs: La perte de la couverture osseuse du canal de l'artère, l'otospongiose (dystrophie localisée de l’os temporal), les paragangliomes (tumeurs bénignes hypervasculaires), et les schwannomes (tumeurs bénignes du nerf vestibulaire) sont d'autres causes possibles.
- Facteurs divers: L'hypertension artérielle ou intracrânienne, la sinusite, un bouchon de cérumen, un épanchement de fluide dans l'oreille moyenne, une croissance osseuse anormale, une production hormonale excessive par la glande thyroïdique, et la maladie de Paget peuvent également contribuer.
Les causes des acouphènes varient en fonction des acouphènes identifiés. Un acouphène objectif est un bruit organique issu du patient lui-même que le médecin peut également entendre et enregistrer lors d’un examen médical. Les acouphènes objectifs sont rares et ne représentent qu’environ 5 % des acouphènes. Leur origine est la plupart du temps identifiable, ce qui permet de les traiter rapidement. Les acouphènes subjectifs représentent 95 % des cas d’acouphènes. Ce type d’acouphène est causé par une activité anormale du cortex auditif, la partie du cerveau responsable du traitement du son.
Diagnostic des acouphènes pulsatiles
Le diagnostic des acouphènes pulsatiles repose sur plusieurs étapes :
- Examen clinique: L’écoute du patient permet souvent de suspecter un acouphène pulsatile. La recherche d'une interruption du souffle par la compression successive de la jugulaire interne puis de la carotide commune du même côté que l’acouphène peut être effectuée. Un examen physique de la tête et du cou permet d’évaluer le fonctionnement des nerfs dans ces régions et de révéler tout flux sanguin anormal dans la zone de l'oreille affectée.
- Imagerie médicale: L’IRM cérébrale est la première exploration à prescrire. Une séquence 3DTOF (time of flight) non injectée explorant du trou occipital au vertex. Si l’IRM ne confirme pas le diagnostic, un scanner de l’os temporal et un angioscanner pour explorer les artères carotides et vertébrales peuvent être réalisés. L’ARM ou angioscanner des troncs supra-aortiques permet de diagnostiquer une sténose. L'angiographie cérébrale conventionnelle peut être utilisée pour préciser le pronostic neurologique de la fistule ou préparer un éventuel traitement endovasculaire.
- Examens complémentaires: La tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie Doppler (écho-Doppler) peuvent aider à identifier plus précisément les causes sous-jacentes.
Traitements et solutions pour les acouphènes pulsatiles
La prise en charge des acouphènes pulsatiles est complètement différente de celle des autres acouphènes, puisqu’ils sont dus à une anomalie anatomique. Il faut opérer pour venir élargir ou boucher le vaisseau anormal. L’intervention ne nécessite pas d’ouvrir le crâne : on parle de neuroradiologie interventionnelle car on passe directement par les vaisseaux.
Plusieurs approches thérapeutiques peuvent être envisagées :
- Traitements médicaux: Dans le cas d’une hypertension artérielle, la prise de médicaments adaptés présente d’excellents résultats pour éradiquer votre trouble auditif acouphénique. Le traitement d’une dissection artérielle diagnostiquée à la phase aiguë est médical et fait habituellement appel aux anticoagulants qui ont pour but d’éviter la formation d’un thrombus au contact de la zone disséquée. Le traitement de la sinusite peut souvent atténuer ce symptôme si elle est en effet la cause.
- Interventions endovasculaires: Le traitement des sténoses sinusiennes est endovasculaire, par implantation d’un stent dans le sinus latéral en regard de la sténose. L’anévrysme du sinus latéral est traité par voie endovasculaire en implantant des coils dans l’anévrysme. Le traitement des fistules artério-veineuses durales est presque exclusivement endovasculaire. L’embolisation peut être réalisée par voie artérielle, par occlusion des communications artério-veineuses. On injecte une solution gélifiante (sorte de colle) dans les artères méningées. Elle peut aussi être réalisée par voie veineuse en passant un microcathéter à contre-courant. On peut aussi occlure le sinus à l’aide de coils introduits par voie veineuse. Si la gêne occasionnée est importante une intervention par stenting carotidien peut être indiquée.
- Thérapies complémentaires: La thérapie d'enrichissement sonore s'avère efficace pour réduire ou éliminer la perception des acouphènes pulsatiles grâce à des dispositifs acoustiques spécifiques qui émettent des signaux masquants et relaxants, y compris des sons personnalisés.
Gestion du stress et de la fatigue
Le stress et la fatigue peuvent jouer un rôle significatif dans la perception et l'intensification des acouphènes pulsatiles. Le stress resserre les vaisseaux sanguins en réduisant la circulation et, en même temps, augmente le rythme cardiaque et la pression artérielle. La fatigue peut rendre plus sensible aux bruits internes comme les pulsations. Il est donc essentiel d'apprendre à contrôler le stress et de veiller à un repos suffisant pour aider à atténuer ce phénomène.
Lire aussi: Causes et symptômes de la fausse couche
Approches naturelles et alternatives
Pour ceux qui préfèrent les approches moins invasives, plusieurs traitements naturels peuvent être envisagés pour les acouphènes pulsatiles, comme l'acupuncture, la chiropractie, et des remèdes simples comme l'utilisation de gouttes d'huile d'olive ou d'huile d'amande pour faciliter l'élimination de cérumen. Boire des infusions de gingembre ou de camomille peut favoriser la relaxation et atténuer la perception des acouphènes liée au stress.
Adaptation du mode de vie
Des ajustements dans le mode de vie, comme l'amélioration de l'hygiène personnelle, du sommeil, ainsi que la pratique régulière d'exercice, peuvent contribuer significativement à la diminution des symptômes. Demander conseil à votre généraliste ou ORL pour toute adaptation de votre mode de vie ou de votre alimentation.
Conseils pour apaiser les acouphènes en position allongée
La position allongée peut augmenter la sensation de gêne auditive. Il est recommandé de se positionner de préférence sur le dos plutôt qu'en position latérale, de réchauffer la nuque à l'aide d'une bouillotte ou d'un coussin spécialisé, et d'installer un générateur de bruits blancs. Le recours à du ginkgo biloba peut être envisagé pour améliorer l'oxygénation des oreilles.
Vivre avec des acouphènes pulsatiles
Les acouphènes pulsatiles peuvent entraîner une gêne en continu, de façon temporaire ou occasionnelle. Dans la majorité des cas, les acouphènes entraînent des conséquences sur la qualité de vie et la santé physique et mentale. Il faut savoir que l’acouphène n’est pas une maladie et qu’il n’existe pas, à l’heure actuelle, de traitement pour les faire disparaître. Lorsque les acouphènes s’accompagnent d’une perte auditive, le recours à un masqueur d’acouphène peut être envisagé. En parallèle de nouvelles approches alternatives sont aujourd’hui utilisées, elles associent thérapie et relaxation. C’est le cas des thérapies comportementales et cognitives. Ces dernières travaillent essentiellement sur le contrôle des pensées négatives afin d’aider les patients à mieux vivre avec leurs acouphènes. Ces pratiques apprennent également à mieux gérer les acouphènes et à lâcher-prise par rapport aux symptômes.
Impact psychologique
La nature incessante des acouphènes peut entraîner des niveaux de stress et d'anxiété accrus. Il n'est pas rare que les personnes souffrant d'acouphènes se sentent isolées ou incomprises, étant donné la nature invisible de leur condition.
Lire aussi: Couche-Tard : Stratégies et développement
Thérapie sonore et considérations pour le sommeil
Les perturbations du sommeil dues à l'acouphène peuvent être contrebalancées par une combinaison de thérapie sonore et la création d'un environnement de sommeil idéal. Il est essentiel d'établir une routine au coucher pour signaler au corps qu'il est temps de se détendre. L'"oreiller anti-acouphènes" comme l'"Oreiller Anti-rides ERGO" disponible chez Inphysio boutique et dans divers magasins en ligne est un parfait exemple de ces oreillers ergonomiquement conçus. Cette conception offre non seulement un confort physique, mais crée également un espace entre l'oreille et l'oreiller. Cet espace empêche l'oreille de presser directement contre la surface de l'oreiller, réduisant ainsi la perception de l'acouphène.
tags: #couche #qui #sonne #causes