La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour la femme. Parmi ces changements, ceux qui affectent le col de l'utérus sont cruciaux pour le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Cet article aborde en détail deux conditions distinctes mais importantes concernant le col de l'utérus : la béance du col (ou incompétence cervicale) et l'effacement du col, une étape normale du travail d'accouchement.
Qu'est-ce que la Béance du Col de l'Utérus ?
La béance du col, également appelée incompétence cervicale, est une complication de grossesse où le col de l'utérus s'ouvre prématurément, souvent sans contractions ni douleur. Normalement, le col de l'utérus, qui est la partie étroite et inférieure de l'utérus, reste fermé pendant toute la grossesse pour maintenir le fœtus en place et le protéger des infections. La béance du col peut survenir dès le début de la grossesse et augmenter le risque de fausse couche (avant 22 semaines) ou d'accouchement prématuré (après 22 semaines).
Causes de la Béance du Col
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la fragilisation du col de l'utérus, conduisant à une béance :
- Troubles congénitaux: La femme enceinte peut souffrir d’un trouble des tissus conjonctifs dès sa naissance, comme le syndrome d’Ehlers-Danlos (une maladie héréditaire rare qui fragilise les tissus).
- Pression intra-utérine excessive: Une pression trop forte sur le col de l’utérus peut forcer sa dilatation. Cela peut être dû à une grossesse multiple ou à un excès de liquide amniotique.
- Antécédents de béance: Si la future mère a déjà présenté cette condition au cours d’une grossesse précédente, elle est susceptible d’en souffrir à nouveau.
- Facteurs inconnus: Bon à savoir : certaines femmes enceintes présentent une béance du col sans cause apparente.
Diagnostic de la Béance du Col
La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.
Le diagnostic de la béance du col peut être difficile, car elle ne provoque pas toujours de symptômes évidents. Elle est souvent diagnostiquée lors de complications telles qu'une fausse couche ou un accouchement prématuré. Cependant, elle peut également être détectée lors d'un examen de routine mensuel. Les méthodes de diagnostic comprennent :
Lire aussi: Précautions pour un bain chaud enceinte
- Toucher vaginal: Chaque mois, lorsque la sage-femme ou le gynécologue ausculte la femme enceinte, il peut réaliser un toucher vaginal qui permettra de savoir si le col s'est raccourci ou non.
- Échographie endovaginale: Pour confirmer la béance du col, le médecin peut avoir recours à une échographie endovaginale (à l’aide d’une sonde introduite dans le vagin). Cet examen d’imagerie permet de mesurer précisément la longueur et l’ouverture du col de l’utérus. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
Symptômes de la Béance du Col
Attention : la béance du col ne provoque parfois aucun symptôme notable, jusqu’à la survenue de complications plus graves (une fausse couche, ou la naissance prématurée de l’enfant). En cas de doute, il est donc indispensable de contacter son médecin !
Bien que souvent asymptomatique, certains signes peuvent alerter :
- Sensation de pression dans le bas-ventre.
- Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Contractions de Braxton-Hicks (de « fausses » contractions, irrégulières et de courte durée).
Traitements de la Béance du Col
La prise en charge de la béance du col de l’utérus varie en fonction du niveau d’ouverture du col, de l’avancement de la grossesse, des antécédents de la patiente et de la présence de contractions ou non. Les options de traitement peuvent inclure :
- Progestérone: Dans les cas les moins graves, le médecin peut prescrire l’application de progestérone par voie vaginale.
- Cerclage: Si la femme enceinte a des antécédents de fausses couches liées à une béance, le médecin recommande généralement d’avoir recours à un cerclage au cours du 1er trimestre (ou même avant la grossesse). Le cerclage consiste à placer des sutures autour ou en travers du col de l’utérus, pour éviter qu’il ne se dilate de manière prématurée. Cette intervention est réalisée par voie vaginale, sous anesthésie générale ou régionale (rachianesthésie ou anesthésie péridurale). Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
- Alitement: Face à certains signes avant-coureurs ou en cas d’antécédents de béance du col, le médecin peut également prescrire un alitement. En fonction de l’état de santé de la femme enceinte et des symptômes observés, il peut s’agir d’un alitement total ou partiel. Ce repos prolongé vise à réduire la pression exercée sur le col de l’utérus, et à limiter le risque de travail prématuré. En cas d’alitement, il est recommandé de bien organiser son environnement (pour limiter les déplacements inutiles). Le médecin conseille aussi à la femme enceinte d’éviter les relations sexuelles, qui peuvent stimuler la dilatation du col.
- Corticoïdes: Bon à savoir : si un travail prématuré est suspecté après 22 semaines, des corticoïdes peuvent être prescrits pour favoriser la maturation des poumons du bébé.
- Surveillance accrue: se faire suivre pendant sa grossesse : le dépistage précoce permet de réduire les risques de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré.
Qu'est-ce que l'Effacement du Col de l'Utérus ?
L’effacement du col de l’utérus est une phase de l’accouchement. Quand le gynécologue ou la sage-femme l’annonce, cela signifie que le travail est en cours et que bébé va bientôt pointer son nez. L’effacement du col correspond donc au raccourcissement progressif des fibres musculaires de l’utérus. C’est l’étape qui précède la dilatation. Au moment où la tête du fœtus va passer à travers le col, celui-ci sera déjà complètement dilaté.
Également appelé « cervix », le col utérin est composé de fibres musculaires donnant la forme d’un cylindre. Son extrémité interne touche l’utérus, tandis que son extrémité externe s’ouvre sur le vagin. Normalement, c’est-à-dire hors grossesse, la sorte de tube cervical mesure 3cm de longueur et 2,5cm de diamètre.
Lire aussi: Causes et conseils : 1er mois de grossesse
Comment Mesure-t-on l’effacement ?
L’effacement est exprimé en pourcentage, de 0 % (col long et fermé) à 100 % (col complètement effacé).
Signes Indiquant que le Col s’Efface
- Les contractions: À l’approche du terme de la grossesse, votre utérus se contracte de façon régulière. La durée des contractions se prolonge peu à peu.
- Les saignements: Il peut s’agir de l’unique signe d’un effacement du col de l’utérus. Là aussi, la consultation est indispensable.
- L'expulsion du bouchon muqueux: C’est le moment où la substance brune et visqueuse qui a bouché le col s’écoule par le vagin. C’est donc la preuve irréfutable que le col de l’utérus s’efface.
Durée de l’Effacement du Col
La durée de l’effacement du col de l’utérus varie d’une femme à l’autre. Il prend plus de temps lors d’une première grossesse et se compte même en journées. C’est d’ailleurs une grande première pour l’organisme de la femme.
Contractions de Braxton-Hicks et Effacement
Non, les contractions de Braxton-Hicks, souvent appelées "fausses contractions", ne provoquent pas l’effacement du col.
Comment Faciliter l’Effacement du Col ?
Adopter certaines positions, comme la marche ou l’utilisation d’un ballon d’accouchement, peut aider.
Menace d'Accouchement Prématuré
La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Lire aussi: Taille du Fœtus à 18 Semaines
Symptômes Nécessitant une Consultation Rapide
Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
- des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Conduite à Tenir en Cas de Menace d'Accouchement Prématuré
Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montre aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
- un alitement plus ou moins strict à domicile.
- de la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sontpas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Longueur du Col de l'Utérus au Fil de la Grossesse
La longueur du col de l'utérus au fil de la grossesse : le col de l'utarus est long de 4 à 5 com environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse.
Placenta Bas Inséré et Col de l'Utérus
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
- En début de grossesse : la grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
- en cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Rupture de la Poche des Eaux
Ou rupture de la poche des eaux. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Déhiscence du Col Postérieur
Pathologie utérine du deuxième trimestre de la grossesse, la déhiscence du col postérieur est une complication relativement courante. Mais de quoi s’agit-il exactement et quelles sont les conséquences d’un col déhiscent ?
Le col de l’utérus est une partie essentielle de l’appareil reproducteur féminin, jouant un rôle clé pendant la grossesse et l’accouchement. Pour faire simple, il s’agit d’un canal tubuleux faisant la liaison entre le vagin et l’utérus. Durant la majeure partie de la grossesse, il a pour mission de rester fermé et complètement étanche, afin de protéger l’utérus (et par extension le foetus) des dangers venant de l’extérieur (infections notamment).
Types d'Ouverture du Col
- Une ouverture dite « externe » localisée au sommet du vagin.
- Une seconde plus interne et en contact direct avec la paroi utérine.
Dans le milieu obstétrique, on parle de col déhiscent lorsque l’on observe une ouverture prématurée de l’orifice externe du col. Se produisant généralement au cours du 2ème trimestre de la grossesse et sans contractions utérines, la déhiscence du col est souvent imperceptible pour la future mère, mais facilement détectée lors d’un examen gynécologique routinier.
Un col déhiscent est donc synonyme de légère ouverture de ce dernier.
Causes Possibles
- Sensation de pression dans le bas-ventre.
- Comme chaque grossesse est différente, cette condition peut aussi survenir sans raison identifiable.
Risques et Complications
- Infections et complications : La déhiscence du col peut faciliter l’entrée de bactéries dans la cavité utérine, augmentant ainsi le risque d’infection pour la mère et le fœtus.
Prise en Charge et Conseils
- Un suivi médical régulier permet de détecter rapidement un éventuel col déhiscent. Sont inclus des échographies et des examens manuels de col.
- Aussi, le repos, en particulier la position semi-allongée, peut contribuer à prévenir la déhiscence du col ou son aggravation.
Préparation du Col à l'Approche de l'Accouchement
Du col de l’utérus en début de grossesse… à la fin de grossesseLe col, tout au long de la grossesse, et dans des conditions normales, reste long, postérieur et fermé. Ce n’est qu’à partir des dernières semaines de grossesse qu’il va commencer à se préparer pour l’accouchement. Les 2 derniers mois, le col commence à bouger : « ramolli », il commence à s’assouplir et à se positionner vers l’avant. Du col « raccourci », on passe alors à un col « effacé » : sous l’effet des premières contractions, les parois de l’utérus tirent le col vers le haut. Mais ne vous réjouissez pas trop vite ! Cette étape, selon les futures mamans, peut prendre des heures, des jours, ou… des semaines ! De « raccourci », le col devient « effacé » : les deux orifices « col et utérus » se confondent totalement et ne font plus qu’un.
Col Ramolli
Col ramolli combien de temps avant accouchement ?Le col de l'utérus subit des changements progressifs à l'approche de l'accouchement. Le terme "col ramolli" désigne le processus par lequel le col devient plus souple et plus flexible. Ce phénomène commence généralement dès les dernières semaines de grossesse, mais il peut se produire à des moments légèrement différents d'une femme à l'autre. En moyenne, il devient plus souple et plus effacé quelques jours avant le travail.
Col Ouvert à Deux Doigts
Col ouvert a 2 doigt : qu'est-ce- que cela signifie et à quand l'accouchement ?Lorsque le col de l'utérus est ouvert à 2 doigts, cela signifie qu'il a commencé à se dilater. Attention, cela ne signifie pas pour autant que le travail et l'accouchement sont imminents. Cette ouverture de 2 doigts est un signe que le col s’est assoupli et commence à s’ouvrir lentement pour se préparer à l'accouchement. Un col ouvert à 2 doigts peut survenir plusieurs jours, voire une semaine, avant que le travail ne commence réellement. Certaines femmes peuvent être dans cette phase de dilatation précoce sans que les contractions ne deviennent suffisamment fortes ou régulières pour amorcer le travail. À ce stade, les contractions peuvent encore être irrégulières et de faible intensité.
tags: #col #efface #grossesse #causes