La grossesse est une période de changements et de vulnérabilité accrue aux infections. Certaines infections, bien que bénignes pour la mère, peuvent avoir des conséquences graves pour le fœtus. Cet article se penche sur les risques associés au cytomégalovirus (CMV) et à d'autres infections telles que la toxoplasmose, la listériose, la varicelle et la rubéole pendant la grossesse, en mettant l'accent sur la prévention, le diagnostic et la gestion.
Cytomégalovirus (CMV) et Grossesse
Le cytomégalovirus (CMV) est un virus très répandu, touchant environ 60 % de la population. La plupart des infections passent inaperçues, mais si une femme contracte le CMV pour la première fois pendant la grossesse, cela peut être dangereux pour son bébé.
Transmission et Prévention du CMV
Le CMV se transmet par contact direct avec les sécrétions corporelles comme la salive, les larmes et l'urine. Les enfants de moins de 3 ans sont souvent porteurs du virus dans leurs sécrétions sans être malades. Pour prévenir la transmission, il est recommandé aux femmes enceintes, surtout celles en contact avec de jeunes enfants, de suivre des mesures d'hygiène strictes :
- Se laver fréquemment les mains, surtout après avoir changé des couches, après tout contact avec l'urine, et avant de préparer ou de ranger les repas.
- Ne pas partager les couverts, les brosses à dents, les serviettes ou tout autre objet susceptible d'être contaminé par la salive ou l'urine.
- Éviter les contacts buccaux avec la salive ou les larmes des enfants.
Diagnostic du CMV Pendant la Grossesse
Le dépistage du CMV est recommandé avant ou au début de la grossesse. Une sérologie préconceptionnelle ou au premier trimestre permet de déterminer si la femme est immunisée contre le CMV. Si la sérologie est négative (absence d'anticorps), un nouveau test est effectué vers 16 semaines d'aménorrhée. Si l'infection récente à CMV est confirmée, une surveillance de la grossesse dans un Centre de diagnostic anténatal, avec échographie tous les mois est mise en place. Une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) permettant la recherche du virus dans le liquide amniotique est réalisée en cas d'anomalies à l'échographie.
Risques pour le Bébé
Dans environ 40 % des cas où la mère contracte le CMV pendant la grossesse, le fœtus est infecté. Parmi les bébés infectés, 90 % ne présentent aucun symptôme à la naissance, tandis que 10 % peuvent avoir des atteintes telles que :
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- Atteintes auditives (surdité).
- Anomalies oculaires.
- Retard de croissance intra-utérin.
- Atteintes neurologiques (retard psychomoteur, épilepsie).
Plus l'infection survient tôt pendant la grossesse, plus les séquelles potentielles sont graves.
Gestion de l'Infection à CMV
Si l'infection fœtale est confirmée par la présence du virus dans le liquide amniotique et par des lésions cérébrales visibles à l'imagerie anténatale, le pronostic est plus réservé. Un traitement antiviral par Valaciclovir est proposée à la femme enceinte dès que l’infection est identifiée.
Toxoplasmose et Grossesse
La toxoplasmose est une infection causée par un parasite, Toxoplasma gondii. Le chat s'infeste en mangeant des souris ou des oiseaux contaminés. Au cours de la digestion, les parasites vont pénétrer dans les cellules de son intestin grêle et s'y multiplier. L'homme s'infecte donc en mangeant des légumes souillés, de la viande infectée mal cuite ou en ayant des parasites sur les doigts (après avoir manipulé de la viande crue, jardiné sans gants ou été en contact avec des excréments de chat).
Prévention de la Toxoplasmose
La prévention de la toxoplasmose repose sur des mesures d'hygiène alimentaire et environnementale :
- Bien cuire la viande, en particulier le mouton, le porc et le bœuf.
- Laver soigneusement les fruits et légumes, surtout ceux qui ont été en contact avec la terre.
- Se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue, jardiné ou été en contact avec des excréments de chat.
- Faites nettoyer tous les jours par une autre personne avec de l’eau bouillante ou un désinfectant leur litière, car les œufs de toxoplasme ne sont infectants qu'après 3-4 jours.
Diagnostic de la Toxoplasmose
Dans la grande majorité des cas, la toxoplasmose est asymptomatique, d'où l'importance de la surveillance sérologique.
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- Si la sérologie est négative (absence d'IgG et d'IgM), cela signifie que vous n'avez jamais eu la toxoplasmose.
- Si la sérologie est positive (présence d'IgG et d'IgM), cela peut signifier que vous avez contracté récemment la toxoplasmose ou qu'il s'agit d'une infection ancienne avec persistance d'IgM.
Risques et Gestion de la Toxoplasmose Congénitale
L'infection par le toxoplasme peut être responsable d'une atteinte cérébrale et occulaire chez le fœtus. Ensuite, en fonction de la date de contamination, on pratiquera ou non une amniocentèse.
- Si les résultats de l'amniocentèse sont positifs et l'échographie est normale : le bébé est contaminé mais ne présente pas d'anomalie. On vous donnera un antibiotique plus fort qui aidera le bébé à lutter contre l'infection et on surveillera de façon très régulière son développement.
- Si le bébé n'est pas contaminé, on le surveillera pendant la première année (sérologie).
Si le bébé est contaminé, on surveillera ses yeux (examen du fond de l'œil jusqu'à la fin de son adolescence), car il pourra dans de rares cas développer des lésions de l'œil. Ces lésions sont la plupart du temps sans conséquences pour la vision.
Listériose et Grossesse
La listériose est une infection causée par la bactérie Listeria monocytogenes, présente dans la terre, l'eau et les végétaux.
Prévention de la Listériose
La prévention de la listériose repose sur des mesures d'hygiène alimentaire :
- Éviter les aliments à risque, tels que les fromages au lait cru, les charcuteries crues ou peu cuites, les poissons fumés et les graines germées crues.
- Bien cuire les aliments d'origine animale.
- Laver soigneusement les fruits et légumes.
- Conserver les aliments au réfrigérateur à une température inférieure à 4°C.
Risques pour le Fœtus
La listériose est une infection bénigne pour la maman. Le principal risque et pour l'enfant à naître avec un très fort taux d'accouchement prématuré, et de décès in utero.
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Traitement de la Listériose
La listériose est traitée avec des antibiotiques.
Varicelle et Grossesse
Contracter la varicelle pendant la grossesse peut s’avérer très dangereux pour la maman. En effet, alors que la varicelle est généralement bénigne chez l’enfant, elle peut provoquer chez l’adulte de forts troubles pulmonaires tels que la pneumonie, ou une surinfection bactérienne. Le risque principal pour votre enfant est la transmission materno-foetale du virus. Le début et la fin de grossesse sont les périodes les plus dangereuses.
Risques pour le Fœtus
En début de grossesse (entre la 8ème et la 24ème semaine d'aménorrhée), le risque est la varicelle congénitale : Avant 24 semaines d'aménorrhée, le risque de contamination du foetus est estimé à 8 %, et dans 2 % des cas, cette contagion donne lieu à une varicelle congénitale également appelée varicelle foetale.
Surveillance en Cas de Varicelle
Si la varicelle se déclara avant 24 semaines d'aménorrhée, une surveillance échographique mensuelle sera proposée avec éventuellement une IRM fœtale à 32 semaines d'aménorrhée.
Rubéole et Grossesse
La rubéole est due à un virus très contagieux, qui se transmet par voie aérienne.
Prévention de la Rubéole
La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la rubéole. Dans le bilan de préparation de la grossesse, votre médecin vérifie systématiquement votre statut vaccinal et vous propose une vaccination ou une revaccination si nécessaire. En cas d'absence d'immunité, le femme est exposée au risque de contracter la rubéole avec le risque de transmettre l'infection au fœtus. La vaccination est alors contre-indiqué (car le vaccin est fait à partir de virus vivants rendus moins actifs), la seule prévention est alors l'éviction des personnes ayant la rubéole et ceci pendant toute la durée de la grossesse.
Risques pour le Fœtus
Les conséquences de la rubéole sur le foetus dépendent du stade de la grossesse. Pendant le premier trimestre, la contamination fœtale est quasi-systématique et entraîne des risques importants de fausse couche ou de malformations.
Conduite à Tenir en Cas d'Infection
En cas de séroconversion (apparition des anticorps), il faut contrôler la primo-infection rubéolique par la recherche d'IgM. En raison de la fréquence et de la gravité des complications chez le fœtus, un avortement thérapeutique peut être proposé si la rubéole a été contractée dans les douze premières semaines de la grossesse. Si vous traversez votre grossesse sans être immunisée contre la rubéole, il est impératif que vous vous fassiez vacciner après votre accouchement, si possible avant votre sortie de la maternité.
Autres Infections et Grossesse
La grossesse est un facteur favorisant pour les infections urinaires, parce que les voies urinaires sont rendues plus "paresseuses", entre autre par l'augmentation de la grogestérone. La prise de phytothérapie (Canneberge) peut avoir également un effet préventif.
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