L'oto-rhino-laryngologie (ORL) pédiatrique est une sur-spécialité au sein de la discipline ORL. Elle se consacre à la prise en charge des pathologies ORL spécifiques à l'enfant. Cet article vise à informer les parents et les professionnels de santé sur les aspects importants des rendez-vous en clinique ORL pédiatrique et les différentes interventions proposées.
L'Équipe d'ORL Pédiatrique
L’équipe d’ORL pédiatrique, est constituée de plusieurs chirurgiens ORL expérimentés, ayant chacun leurs spécificités dans la prise en charge des pathologies ORL de l’enfant. Par exemple, l'équipe d'ORL pédiatrique, répartie entre le CHU de Montpellier et l’Institut Saint Pierre de Palavas. Elle est composée de chirurgiens ORL expérimentés, ayant chacun leurs spécificités dans la prise en charge des pathologies ORL de l’enfant.
Le Dépistage de la Surdité Néonatale
Le dépistage de la surdité néonatale est obligatoire en France depuis 2011. Les protocoles sont différents selon les régions. Généralement, votre enfant aura bénéficié de 2 tests en maternité ou néonatologie. L’audiométrie comportementale, tonale et vocale s’adapte aux capacités de l’enfant afin de tester au mieux son audition en fonction de son âge et de son développement.
Les Végétations Adénoïdes : Causes et Traitement
Les végétations sont des petits bourgeons de muqueuses situées à l’arrière du nez qui augmentent de volume à chaque infection. Elles peuvent être responsables d’un nez bouché en permanence pour votre enfant, de rhinosinusites ou d’otites à répétitions.
L'Adénoïdectomie
L'intervention consiste à gratter les végétations adénoïdes au fond du nez sous anesthésie générale en passant par la bouche, grâce à une curette spécifique. Le principal risque est le saignement qui reste exceptionnel. L’intervention vous est proposée après des traitements médicaux qui n’ont pas été efficaces chez votre enfant qui présente des otites moyennes à répétitions ou des otites séreuses (de l’eau qui stagne derrière le tympan) responsables d’une baisse d’audition qui peut altérer le développement de son langage.
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La Pose d'Aérateurs Trans-Tympaniques (Drains)
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Votre enfant pourra ressortir le soir de l’intervention. Un petit tube creux de quelques millimètres est mis en place de part et d’autre du tympan afin d’aérer l’oreille moyenne qui communique avec le fond du nez par un tuyau appelé trompe d’Eustache. Les aérateurs restent en place de 6 mois à 2 ans et tombent souvent seuls. Les risques de cette opération sont exceptionnels. Il peut y avoir des écoulements par l’aérateur les jours après l’intervention.
L'Amygdalectomie
L'opération nécessite une anesthésie générale, que ce soit pour les enfants ou les adultes. Elle est pratiquée en cas de grosses amygdales causant des troubles respiratoires pendant le sommeil (pauses respiratoires, sueurs, fatigue au réveil, respiration uniquement par la bouche), ou en cas d'angines à répétition (3 à 5 par an), d'abcès récurrents, ou d'infection chronique dépassant trois mois. Les risques opératoires incluent des saignements immédiats ou dans les heures suivant l'opération, des petites blessures à la langue, aux lèvres ou aux dents de lait, et des saignements plus tardifs (8 à 10 jours après) lors de la cicatrisation. On peut aussi observer une fuite d'air par le nez.
Suivi Post-Opératoire
L’hospitalisation dure en moyenne une journée pour surveiller l’absence d’hémorragie et ajuster le traitement de la douleur. Après l’opération, les douleurs sont comparables à une angine sévère, avec un dépôt blanc sur les amygdales durant environ trois semaines, et une voix potentiellement plus aiguë.
Recommandations Alimentaires Post-Opératoires
Concernant l’alimentation, le premier jour se limite à de l’eau sucrée et glacée en petites quantités, suivi d'une alimentation liquide froide le deuxième jour (lait, flan, yaourt, crème, compote), d'une alimentation semi-solide et tiède aux jours 3 et 4 (bouillies, œufs brouillés, viandes mixées, pâtes), puis semi-consistante jusqu'au 7e jour, et retour à une alimentation normale au 8e jour.
La Frénectomie Linguale
L’opération est nécessaire si votre enfant a un frein de langue trop court, ce qui peut entraîner des difficultés à déglutir, des problèmes d’allaitement, et des douleurs chez la maman. À long terme, cela pourrait aussi causer des problèmes de langage et d'élocution.
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Anesthésie et Procédure
L’anesthésie est généralement générale et de courte durée pour contrôler la douleur et éviter les mouvements brusques. Avant l’intervention, un anesthésiste vous expliquera la procédure et ses risques. Chez les nouveau-nés de moins de 4 mois, l’opération peut se faire sous anesthésie locale, car le frein de langue est peu innervé, rendant le geste indolore. L’intervention consiste en une simple section de la membrane, parfois accompagnée de cautérisation.
Risques et Suivi
Les risques sont très faibles, le principal étant l'inefficacité de l'opération sur l'allaitement, s’il y a une autre cause sous-jacente. Quelques rares saignements peuvent survenir. L’intervention dure quelques minutes et l’enfant pourra sortir le soir même.
Exérèse de Kyste ou Fistule Cervicale
L'opération est nécessaire en raison d'une malformation embryonnaire du cou ou de la face de votre enfant, comme un kyste (poche molle) ou une fistule (trou anormal). Ces malformations peuvent se surinfecter, avec les risques associés.
Anesthésie et Procédure
L'anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera le déroulement et les risques. L’intervention consiste à retirer complètement le kyste ou la fistule, parfois nécessitant plusieurs incisions. Un drainage sera posé pendant au moins 24 heures pour éviter un hématome.
Risques Opératoires
Les principaux risques opératoires sont l’hémorragie, la formation d’un hématome qui pourrait gêner la respiration, et la surinfection de la plaie. Selon la localisation, il peut y avoir des risques neurologiques, que le chirurgien vous expliquera.
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Chirurgie du Cholestéatome
L’opération est nécessaire car votre enfant souffre d’un cholestéatome, une maladie où la peau érode progressivement l’os et les osselets de l’oreille, ce qui peut entraîner une surdité progressive, des infections répétées, voire des complications graves comme une paralysie faciale ou des problèmes cérébraux.
Anesthésie et Procédure
L’anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera le déroulement et les risques. L’intervention consiste à nettoyer l’oreille moyenne, vérifier l’état du tympan et des osselets, et les remplacer si nécessaire. L’incision est faite derrière l’oreille pour être discrète. Une seconde opération, six mois à un an plus tard, est souvent nécessaire pour vérifier que la maladie ne soit pas réapparue.
Risques Opératoires
Les principaux risques opératoires incluent des infections, des saignements, une perte auditive, ou des bourdonnements d’oreille. Plus tard, il peut y avoir une récidive de la maladie ou un rétrécissement du conduit auditif.
Otoplastie (Chirurgie des Oreilles Décollées)
L’opération est envisagée car votre enfant a exprimé une gêne liée à ses oreilles décollées, et il est important que la demande vienne de lui, car il s’agit d’une intervention esthétique.
Anesthésie et Procédure
L’anesthésie sera générale, et avant l’intervention, l’anesthésiste vous expliquera la procédure et ses risques. L’intervention consiste à faire une incision derrière l’oreille pour remodeler le cartilage et recoller le pavillon. Un pansement compressif sera mis en place à la fin pour éviter les hématomes.
Risques et Suivi Post-Opératoire
Les principaux risques incluent des hémorragies, pouvant provoquer un hématome nécessitant une reprise chirurgicale, ou une infection du cartilage (chondrite), avec un risque exceptionnel de nécrose du pavillon. Comme il s’agit d’une chirurgie esthétique, des asymétries ou des défauts d’accolement peuvent survenir, et la cicatrisation peut entraîner la formation de chéloïdes (cicatrices boursouflées). La durée de l’hospitalisation dépendra du chirurgien, mais l’enfant pourra sortir le soir même ou le lendemain. À domicile, des soins de propreté devront être effectués sur la plaie, et l’enfant devra rester au repos environ une semaine.
Cliniques et Centres ORL
Plusieurs cliniques et centres en France proposent des services en ORL pédiatrique.
Clinique du Millénaire
La Clinique du Millénaire est un établissement médico-chirurgical située dans le quartier Odysseum, à proximité du centre-ville de Montpellier. Elle s’articule autour de quatre pôles de référence qui sont la cardiologie, la neurochirurgie, la gériatrie ainsi que les pathologies abdominales. Cette clinique a vu le jour en 2003, à proximité du siège du groupe Oc Santé qui se situe dans le bâtiment du Centre Médical Odysseum.
Clinique Beau Soleil
Le centre d'oto-rhino-laryngologie de la clinique Beau Soleil est composé d'une équipe de 3 médecins à temps plein, d'un médecin à temps partiel, d'un interne en formation et d'une orthophoniste, ainsi que de 3 secrétaires. Ce centre offre une unité de consultation, une unité d'explorations spécialisées, un bloc technique réservé aux interventions sous anesthésie locale et une unité d'hospitalisation pour la chirurgie ambulatoire ou conventionnelle. Son activité cancérologique se fait de façon étroite avec l'institut régional du cancer (radiothérapie, discussion de dossiers en réunions pluridisciplinaires). La clinique Beau Soleil est l'un des cinq centres en France autorisés à implanter des neurostimulateurs du nerf hypoglosse, pour le traitement de l'apnée du sommeil.
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