La grossesse est une période de transformation profonde, remplie de joie, d'attente, mais aussi de questions et d'incertitudes. En France, le suivi de grossesse est un élément essentiel pour s'assurer du bon déroulement de cette aventure unique. Bien que souvent associé au gynécologue, le rôle de la sage-femme est primordial et offre une approche personnalisée et complète de l'accompagnement à la maternité. Cet article explore en détail le calendrier des visites prénatales avec une sage-femme, les examens clés, et l'importance de cet accompagnement pour une grossesse sereine.
L'importance du suivi de grossesse
Le suivi de grossesse est bien plus qu'une simple surveillance médicale. Il s'agit d'un accompagnement global de la femme enceinte et de son couple, visant à évaluer leurs besoins, à répondre à leurs questions et à les préparer à l'arrivée de leur enfant. Ce suivi permet de prévenir les risques liés à la grossesse, de dépister d'éventuelles complications et d'offrir un soutien émotionnel et éducatif.
En France, le suivi de grossesse comprend un minimum de sept consultations médicales prénatales obligatoires, réalisées avant l'accouchement, ainsi que des examens complémentaires systématiques. S'y ajoutent un entretien individuel ou en couple en début de grossesse (entretien prénatal précoce) et des séances de préparation à la naissance.
Ce suivi peut être assuré par différents professionnels de santé : gynécologue-obstétricien, gynécologue médical, sage-femme ou médecin généraliste. Il se déroule à l'hôpital, en cabinet libéral, dans les cliniques ou dans les centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI).
Le rôle central de la sage-femme
La sage-femme est une professionnelle médicale à part entière, diplômée d'État après cinq années d'études universitaires après le baccalauréat. Elle possède une expertise spécifique dans le suivi de la grossesse, l'accouchement et les suites de couches.
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La sage-femme peut assurer, en toute autonomie, la surveillance de la grossesse si celle-ci ne présente pas de risques particuliers. Elle réalise les consultations prénatales, les examens nécessaires (y compris l'échographie, si elle a complété sa formation initiale), les prescriptions, et offre un soutien, une écoute et des conseils préventifs. Elle joue également un rôle clé dans l'éducation à l'autonomie de la femme enceinte et la coordination des soins.
En cas de suspicion de grossesse pathologique, la sage-femme oriente la patiente vers le professionnel compétent, généralement un gynécologue-obstétricien. Cependant, tant que tout se passe bien, elle peut assurer un suivi complet et personnalisé.
Ce qui fait du suivi par la sage-femme un atout majeur, c’est aussi la relation qu’elle tisse avec la future maman. C’est un accompagnement complet, centré sur la femme : son corps, son quotidien, ses choix. Les sages-femmes proposent des suivis de grossesses personnalisés et des accompagnements centrés sur les besoins réels, et pas seulement médicaux.
Le calendrier des visites prénatales avec une sage-femme
Le calendrier des visites prénatales est conçu pour suivre l'évolution de la grossesse et s'assurer du bien-être de la mère et de l'enfant. Voici un aperçu des principales étapes :
La première consultation (avant la fin du 3e mois)
La première consultation avec votre médecin ou sage-femme doit se dérouler avant la fin du 3e mois de grossesse. Cette première consultation obligatoire doit être réalisée avant la 13e semaine de grossesse. Une fois la grossesse confirmée par un test urinaire et le dosage de HCG est positif, elle doit être déclarée à la Caisse d’Assurance Maladie (via Ameli ou par courrier) et à la CAF, dès le premier trimestre.
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Au cours de cette première consultation, le médecin (généraliste ou gynécologue) ou la sage-femme remplit la déclaration de votre grossesse en ligne à l'aide de votre carte Vitale. Il/elle la télétransmet directement à votre caisse d'Assurance maladie et à votre caisse d'allocations familiales (Caf) ou à la mutuelle sociale agricole (MSA). Dans le cas contraire, vous devez transmettre la déclaration papier. Cette déclaration peut vous permettre de bénéficier de la prime de naissance si vous remplissez les conditions de ressources.
Cette première consultation est essentielle pour :
- Confirmer la grossesse et dater le début de la grossesse en mesurant l'embryon.
- Évaluer l'état de santé général de la femme enceinte.
- Prescrire les examens médicaux obligatoires :
- Détermination du groupe sanguin et du rhésus (en cas de 1re grossesse).
- Recherche de certaines maladies (rubéole, hépatite B, toxoplasmose, syphilis…).
- 1re échographie dite de datation permettant de dater précisément le début de la grossesse.
- Dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
- Frottis cervico-utérin, si vous n'êtes pas à jour.
- Informer la femme enceinte sur les aspects importants de la grossesse : alimentation, hygiène de vie, activité physique, etc.
- Répondre aux questions et inquiétudes de la future maman.
- Orienter, si nécessaire, vers d'autres professionnels de santé (médecin spécialiste, psychologue, etc.).
Une fois la déclaration de grossesse effectuée, un entretien prénatal précoce obligatoire est réalisé par un médecin ou une sage-femme. L'objet de cet entretien est de permettre au professionnel de santé d'évaluer, avec vous, vos éventuels besoins en termes d'accompagnement au cours de votre grossesse.
Les consultations mensuelles (du 4e au 9e mois)
Après la première consultation, des visites médicales mensuelles sont programmées jusqu'à l'accouchement. Ces consultations permettent de suivre l'évolution de la grossesse, de dépister d'éventuelles complications et de préparer l'accouchement.
- La 2e consultation (4e mois de grossesse) : Ce deuxième trimestre est rythmé par plusieurs autres consultations prénatales mensuelles, au 4e, 5e et 6e mois.
- La 3e consultation (5e mois de grossesse) : La consultation du 5e mois se déroule entre la 17e et la 21e semaine d’aménorrhée. Au cours de cette visite, les mêmes examens gynécologiques et cliniques sont réalisés. Non obligatoire, cette visite permet de réaliser le contrôle de routine mensuel. Une prise de sang est demandée pour comptabiliser : Les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer, Les globules blancs, Les plaquettes. Une échographie est réalisée pour : Analyser la morphologie, Vérifier la croissance du foetus. L’échographie du 2e trimestre, appelée échographie morphologique, se déroule aux environs de la 22e semaine d’aménorrhée.
- La 4e consultation (6e mois de grossesse) : Une prise de sang est demandée pour comptabiliser : Les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer, Les globules blancs, Les plaquettes. Les examens suivants Les symptômes et le diagnostic de l'anémie par carence en fer sont effectués : Dépistage de l'antigène HBs, Numération globulaire, Recherche d'anticorps irréguliers, si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée.
- La 5e consultation (7e mois de grossesse) : Dernière ligne droite ! La consultation du 7e mois se déroule entre la 27e et la 31e semaine d’aménorrhée. Une échographie précise : L'emplacement du placenta, La position de votre bébé dans l'utérus. L'échographie vérifie le développement du bébé. Dès lors que vous avez déclaré votre grossesse, vous avez droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Elles sont prises en charge à 100 % si elles sont menées par un médecin ou une sage-femme. La plupart du temps, ces séances se déroulent à partir du 7ème mois de grossesse. Ces séances de préparation servent à : Expliquer le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et les suites de couches, Effectuer des exercices corporels, notamment sur la respiration pendant la grossesse et lors de l'accouchement, Apprendre des exercices de relaxation, les gestes et postures à adopter lors de la grossesse pour éviter les œdèmes des jambes, Comprendre le rôle de chaque membre de l'équipe médicale et le déroulement de l'accouchement, Connaître les soins à apporter à votre enfant dès la naissance, Préparer votre retour à la maison avec votre bébé. À savoir Ces séances peuvent être individuelles, mais elles sont souvent collectives pour favoriser les échanges entre les futurs parents. Certaines séances sont ouvertes aux pères pour leur expliquer le déroulement de l'accouchement.
- La 6e consultation (8e mois de grossesse) : La consultation se déroule entre la 32e et la 36e semaine d’aménorrhée. Vers la fin du 8e mois, ce rendez-vous est obligatoire même si vous ne souhaitez pas accoucher sous péridurale, car une complication peut nécessiter l’intervention de l’anesthésiste. Cette visite permet de s’assurer qu’il n’y a aucune contre-indication à la péridurale. Vous devez passer une consultation pré-anesthésique. Cet examen est obligatoire, même si vous souhaitez accoucher sans péridurale. Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée lors de cet examen ou du suivant. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
- La 7e consultation (9e mois de grossesse) : Bientôt la fin ! Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée, si elle n'a pas été faite au 6e examen. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
Au cours de ces consultations, la sage-femme réalise :
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- Un examen clinique : mesure de la tension artérielle, du poids, de la hauteur utérine, auscultation du rythme cardiaque fœtal, etc.
- Un suivi de la croissance fœtale.
- Des dépistages (diabète gestationnel, etc.).
- Une adaptation de l’hygiène de vie et des rythmes.
- Une préparation à l’accouchement.
- Un échange sur le projet de naissance.
- Un repérage des signes d’alerte (contractions, etc.) et la conduite à tenir.
Les échographies
En France, trois échographies sont recommandées lors de la grossesse : au 1er, 2ème et 3ème trimestre. Cet examen permet de dater le début de la grossesse, de déterminer le nombre de fœtus et de dépister les malformations majeures.
- La première échographie dite de datation, est réalisée au premier trimestre, idéalement entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée (SA).
- La deuxième échographie, dite morphologique, est réalisée au 5ème mois de la grossesse entre 21 et 24 SA, idéalement vers 22 SA. Cette échographie est essentielle pour examiner en détail l'anatomie du fœtus et dépister d'éventuelles anomalies.
- La troisième échographie est réalisée vers la 32e SA, elle permet de vérifier que le bébé se tourne correctement (la tête en bas) et que sa croissance se poursuit bien.
L'entretien prénatal précoce
L'entretien prénatal précoce est un moment privilégié d'échange et d'écoute entre la femme enceinte (ou le couple) et la sage-femme. Il est proposé dès le début de la grossesse et est pris en charge à 100% par l'Assurance maladie.
Cet entretien permet de :
- Mieux comprendre toutes les étapes de la grossesse.
- Poser toutes les questions et exprimer les souhaits.
- Lever les doutes et les angoisses.
- Repérer les fragilités et facteurs de vulnérabilité.
- Ajuster les réponses et le suivi en fonction des besoins et difficultés identifiés.
- Proposer les ressources de proximité pour mener au mieux le projet de naissance.
- Anticiper la continuité anté-postnatale.
La préparation à la naissance et à la parentalité
La préparation à la naissance et à la parentalité, en complément de la surveillance médicale, est orientée sur l’accompagnement des futurs parents. C’est un outil de prévention primaire en matière de santé périnatale. Ces séances sont prises en charge à 100 % si elles sont menées par un médecin ou une sage-femme. La plupart du temps, ces séances se déroulent à partir du 7ème mois de grossesse.
Ces séances permettent de :
- Expliquer le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches.
- Effectuer des exercices corporels, notamment sur la respiration pendant la grossesse et lors de l'accouchement.
- Apprendre des exercices de relaxation, les gestes et postures à adopter lors de la grossesse pour éviter les œdèmes des jambes.
- Comprendre le rôle de chaque membre de l'équipe médicale et le déroulement de l'accouchement.
- Connaître les soins à apporter à votre enfant dès la naissance.
- Préparer le retour à la maison avec votre bébé.
Ces séances peuvent être individuelles ou collectives, pour favoriser les échanges entre les futurs parents. Certaines séances sont ouvertes aux pères pour leur expliquer le déroulement de l'accouchement.
Examens complémentaires et dépistages
En plus des consultations et des échographies, d'autres examens et dépistages peuvent être proposés au cours de la grossesse, en fonction des besoins de chaque femme :
- Dépistage des conduites addictives (tabac, alcool, cannabis…) : Ce dépistage est réalisé le plus tôt possible, car ces consommations peuvent avoir des répercussions sur la santé des parents et du bébé à naître.
- Examen bucco-dentaire préventif : Un examen bucco-dentaire préventif est recommandé à la femme enceinte.
- Dépistage du diabète gestationnel : Ce dépistage est réalisé entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée.
- Dépistage de la trisomie 21 : Ce dépistage est proposé au premier trimestre de la grossesse.
- Prise en charge médicamenteuse : L’utilisation des médicaments doit être au maximum évitée au cours de la grossesse. Cependant, une affection aiguë ou chronique peut nécessiter la prise de médicaments par la patiente.
Situations d'urgence
Il est important de savoir quand consulter en urgence pendant la grossesse. Voici quelques situations qui nécessitent une consultation immédiate :
- Perte de sang.
- Perte de liquide (fissuration ou rupture de la poche des eaux).
- Fièvre inexpliquée.
- Diminution ou absence de mouvements du bébé.
- Contractions utérines régulières et douloureuses.
- Coup sur l'utérus.
- Accident de la voie publique.
Après l'accouchement
Le suivi ne s'arrête pas à l'accouchement. La sage-femme peut se déplacer au domicile dans les 10 jours suivant l’accouchement. Vous aurez la visite d’une sage-femme à domicile dans les jours suivant votre retour à la maison, ainsi qu’un rendez-vous de consultation post-natale fixé environ 6 semaines après la date de votre accouchement.Les sages-femmes qui ont assisté à l’accouchement peuvent établir la déclaration de naissance, si le co-parent n’a pas effectué cette démarche dans les 5 jours suivant la naissance.
Le dépistage néonatal (48 heures) recherche des maladies chez les enfants et vise également à dépister la surdité permanente. À noter À ce jour, 16 maladies sont recherchées dans le cadre du programme de dépistage néonatal. Les maladies recherchées sont rares, mais elles peuvent être graves si elles ne sont pas prises en charge dès les 1ers jours de vie de l'enfant. Exemple : Le dépistage de la phénylcétonurie à la naissance permet, grâce à un régime alimentaire spécifique et à un suivi, d’éviter la survenue d’un handicap. Ce dépistage néonatal est ouvert gratuitement pour tous les nouveau-nés. Après information sur ce dépistage, l'accord des parents est demandé avant de réaliser le prélèvement de quelques gouttes de sang sur le pied ou sur la main du nouveau-né. À savoir Les examens de biologie médicale du programme de dépistage néonatal sont réalisés sur un échantillon de sang prélevé 48 heures après la naissance.
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