Avez-vous déjà remarqué la façon dont la couleur de vos règles change tout au long de votre période de menstruation ? La couleur de vos règles peut vous en apprendre beaucoup sur votre cycle menstruel. Il est essentiel de savoir ce qui est normal et ce qui ne l’est pas dans votre cycle. Vous pourrez ainsi identifier le moindre changement. Certains indicateurs sont particulièrement parlants : des couleurs qui vous sont inconnues ; la durée de vos règles ; ou de petites pertes de sang inexpliquées. Analyser ces modifications vous permettra de demander un avis médical si nécessaire.
Pourquoi vos règles changent-elles de couleurs ?
Il est tout à fait normal que vos règles changent de couleur au cours d’une même menstruation, d’un mois à l’autre, mais aussi que la quantité de sang que vous perdez varie. En règle générale, la quantité de sang perdue est équivalente à environ 2 à 3 cuillères à soupe tout au long de la menstruation. La couleur de vos règles peut varier du rouge vif au brun foncé, voire au noir. Cette variation s’explique par le temps qu’il faut à votre sang pour quitter votre organisme.
Que signifient les différentes couleurs de règles ?
1. Rouge vif
Votre sang sera généralement rouge vif les jours de règles les plus abondantes, votre flux étant plus frais et régulier. Cela s’explique par le débit plus rapide de l’évacuation du sang, qui a peu de temps pour s’oxyder et s’assombrir. Certaines femmes ont des menstruations rouge vif tout au long de leur cycle, mais dans la plupart des cas, le sang passe d’une couleur vive à une teinte plus foncée.
Caillots sanguins
Des caillots de sang se forment généralement pendant les jours de règles les plus abondantes, donnant une couleur rouge vive ou foncée aux menstruations. Ces caillots de sang sont généralement la conséquence de règles abondantes (ménorragie), dont le débit est un peu trop rapide et intense pour l’organisme, ce qui induit la formation de caillots.
Il convient de consulter un médecin si :
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- Vos règles sont toujours abondantes.
- Vous avez des vertiges, êtes fatiguée ou essoufflée pendant vos règles.
- Vous ressentez des douleurs abdominales accompagnées de saignements abondants.
- Vos règles durent plus de 7 jours.
- Vous devez changer votre protection hygiénique toutes les 1 à 2 heures.
- Vos caillots sanguins sont plus grands que 2,5 cm (environ la taille d’une pièce de 50 centimes).
Il arrive fréquemment d’observer des caillots de sang dans ses règles. Pour beaucoup, ces amas coagulés peuvent être source d’interrogations et même d’inquiétude. Pourtant, dans la majorité des cas, il n’y a pas lieu de s’alarmer.
Pourquoi le sang des règles contient-il des caillots ?
Le sang menstruel est censé rester fluide grâce à une enzyme anticoagulante (la plasmine) libérée pendant les règles. Cependant, lorsque le flux est très abondant ou qu’il stagne un moment dans l’utérus ou le vagin (par exemple, en restant allongée longtemps), la quantité de cette enzyme peut être insuffisante et le sang commence alors à coaguler.
- Flux menstruel rapide ou important : Le sang ne parvient pas à être suffisamment fluidifié, d’où l’apparition de petits grumeaux.
- Position allongée prolongée : La stagnation dans le vagin peut faciliter la coagulation.
- Fragments d’endomètre : Les petits “morceaux” ou “amas” perçus dans les règles sont souvent un mélange de sang coagulé et de tissu utérin (endomètre) qui se détache à chaque cycle.
Est-ce normal d’avoir des caillots dans les règles ?
Dans une large mesure, oui. Les caillots de petite taille (autour de 1 à 2 centimètres) et peu nombreux, notamment pendant les jours de flux le plus fort, sont très courants. Ils témoignent simplement d’un endomètre qui s’épaissit chaque cycle et d’un flux assez abondant pour permettre la coagulation. En revanche, certains signes doivent alerter :
- Des caillots très volumineux (plus de 3 cm, voire aussi gros qu’une pièce de 2 euros).
- Des caillots très fréquents sur plusieurs jours et qui s’accompagnent d’un flux hémorragique (plus de 80 mL par cycle ou nécessité de changer de protection toutes les heures plusieurs heures d’affilée).
- Une fatigue intense, des vertiges ou des essoufflements suggérant une anémie.
Si vous constatez l’un de ces signes, consultez un(e) professionnel(le) de santé.
À quoi ressemble un caillot sanguin ?
Un caillot menstruel se présente comme un amas plus épais, souvent rouge foncé, pouvant ressembler à un petit morceau de gelée ou de foie. Il est composé de sang coagulé, de tissu endométrial et parfois de liquide utérin. À l’œil nu, il se différencie du flux sanguin habituel par sa texture plus dense et sa forme irrégulière. Bon à savoir : la couleur peut varier du rouge vif (flux récent) au brun foncé (sang plus ancien).
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Quelle taille font les caillots des règles ?
La plupart du temps, ils sont considérés comme normaux, surtout lors des jours de flux abondant. Ils peuvent indiquer un flux plus important ou un déséquilibre hormonal ponctuel, sans forcément être pathologiques. Ils nécessitent plus de vigilance. Répétés d’un cycle à l’autre, ils peuvent être liés à des causes comme un fibrome utérin, des polypes, une endométriose ou d’autres facteurs hormonaux. Si vous perdez régulièrement des caillots de taille équivalente ou supérieure à 3 cm, il est recommandé d’en parler à un(e) gynécologue ou une sage-femme.
Quels traitements pour les caillots sanguins ?
Le traitement va dépendre de l’origine des règles abondantes et de l’intensité des symptômes. Voici quelques pistes :
- Traiter la cause sous-jacente :
- Déséquilibres hormonaux (adolescence, préménopause, syndrome des ovaires polykystiques, etc.) : Une régulation hormonale (pilule œstro-progestative, microprogestative ou stérilet hormonal) peut diminuer le volume du flux et donc la formation de caillots.
- Fibromes utérins ou polypes : Selon leur taille et leur localisation, une ablation chirurgicale (hystéroscopie opératoire, myomectomie) ou un traitement médicamenteux peut réduire les saignements.
- Endométriose ou adénomyose : Des traitements hormonaux spécifiques (pilule en continu, analogues de la GnRH…) peuvent alléger voire bloquer les règles.
- Solutions médicales et médicamenteuses :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : L’ibuprofène, par exemple, peut réduire de 20 à 30 % le flux menstruel et soulager la douleur.
- Antifibrinolytiques (acide tranexamique) : Ils aident à diminuer l’abondance des saignements en stabilisant la coagulation.
- Contraception hormonale : Pilule, stérilet hormonal, implants… Ils affinent la muqueuse utérine et diminuent la quantité de sang évacué.
- Approches chirurgicales :
- Hystéroscopie opératoire : Permet de retirer fibromes ou polypes dans la cavité utérine.
- Myomectomie : Ablation d’un fibrome utérin plus volumineux tout en conservant l’utérus.
- Embolisation utérine : Technique moins invasive pour diminuer la vascularisation d’un fibrome.
- Méthodes douces et hygiène de vie :
- Alimentation riche en fer (lentilles, épinards, viande rouge…) pour prévenir l’anémie.
- Compléments en fer ou en vitamines (C, B12) si carence avérée.
- Phytothérapie (gingembre, bourse-à-pasteur, alchémille) : Leur efficacité reste limitée, mais elles peuvent apporter un certain confort chez certaines femmes.
- Activité physique modérée (yoga, marche) : Favorise la circulation sanguine et diminue le stress, parfois lié à l’intensité perçue des règles.
Quelles protections périodiques utiliser pour les caillots sanguins ?
Lorsque les règles sont abondantes et ponctuées de caillots, il est crucial d’opter pour des protections adaptées pour éviter les fuites et se sentir plus sereine au quotidien. Privilégiez des serviettes bio qui respectent votre flore intime et offrent un bon niveau d’absorption. Choisissez la taille et l’épaisseur en fonction de votre flux (notamment pendant la nuit). Les tampons bio peuvent être une bonne option si vous avez l’habitude de cette forme de protection. Ils sont souvent mieux tolérés et respectent le pH vaginal. Veillez à changer de tampon toutes les 4 à 6 heures, ou plus fréquemment si votre flux est très abondant. Les culottes menstruelles ou cups peuvent être intéressantes, mais en cas de caillots très importants, il se peut que leur capacité d’absorption ou d’évacuation soit vite dépassée. Pensez à bien surveiller la fréquence de vidange (cup) ou de changement (culotte).
Quand consulter et quels sont les signes d’alerte ?
- Flux trop abondant et épuisant : Si vous devez changer de protection toutes les heures sur plusieurs heures d’affilée, ou si vous souffrez de fatigue chronique ou d’anémie, parlez-en à un(e) professionnel(le) de santé.
- Douleurs intenses : Si vous êtes clouée au lit, que vous ressentez des crampes très fortes ou que vous vous évanouissez, cela peut indiquer des pathologies comme l’endométriose ou l’adénomyose.
- Caillots très gros ou en grande quantité : Des “morceaux” de plus de 3 cm à chaque cycle peuvent nécessiter un examen (échographie, hystéroscopie) pour chercher d’éventuelles causes (fibrome, polype, etc.).
- Saignements hors période de règles ou après la ménopause : Cela n’est jamais normal et mérite une consultation rapide pour écarter une éventuelle lésion.
En cas de doute, mieux vaut consulter : Même si le flux et les caillots finissent par redevenir modérés, un bilan médical vous permettra d’être rassurée ou de prendre en charge d’éventuels problèmes le plus tôt possible.
2. Rouge foncé
Le sang rouge foncé est très fréquent, surtout au lever. En effet, le fait que vous soyez restée allongée pendant plusieurs heures induit une oxydation du sang dans l’utérus avant qu’il soit évacué.
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Les règles peuvent être rouge foncé pour d’autres raisons, notamment :
- En fin de cycle : Vous pouvez en effet constater du sang rouge foncé vers la fin de vos règles (ou au tout début) quand le sang s’écoule à un débit plus lent et a plus de temps pour s’oxyder.
- Saignements post-partum : Après un accouchement, votre écoulement vaginal (également appelé « lochies ») sera d’une couleur rouge foncé. Les lochies s’apparentent à un saignement menstruel. Juste après l’accouchement, quand le saignement est le plus abondant, il est généralement rouge vif, puis s’assombrit à mesure que le débit diminue. Si vous allaitez, le saignement peut être plus rouge et plus abondant en raison des hormones responsables de la contraction de votre utérus.
3. Brun foncé ou noir
Le sang brun foncé ou noir n’est rien d’autre que du sang oxydé. Si vous saignez abondamment et que vous ressentez de fortes douleurs, il est important d’en parler immédiatement à une sage-femme ou à un médecin pour un examen plus approfondi. Tiens, une tache brunâtre dans votre petite culotte, c’est étrange, non ? Eh bien pas du tout ! Si vos règles ont une couleur aussi foncée c’est tout simplement parce que votre flux est lent. Lors de l’oxydation, l’eau contenue dans le sang s’évapore, c’est pourquoi sa coloration est plus concentrée.
4. Rose pâle
Le sang rose est dû au fait que votre glaire cervical se mélange avec vos règles ce qui en éclaircit la couleur. Cela peut arriver les jours où votre flux est léger, par exemple à la fin de vos règles. Mais il est vrai qu’on peut parler de règles rose lorsque le sang menstruel prend une teinte de rouge plus clair que d’habitude. Autre explication : la prise d’un contraceptif hormonal.
Les règles peuvent cependant être roses pour d’autres raisons, notamment :
- Anémie : L’anémie est une maladie causée par un faible taux de fer dans l’organisme. Elle peut être à l’origine de la couleur rosée des règles. Le fer est en effet ce qui donne au sang sa couleur rouge et ce dernier peut donc s’éclaircir si le taux de fer est bas.
- Le spotting : De légères pertes de sang peuvent survenir entre les règles. Elles peuvent apparaître sous différentes couleurs du rose pâle au marron en raison de la nature plus légère du saignement. Plusieurs facteurs peuvent provoquer ces spotting, notamment :
- L’ovulation.
- Une déchirure de la paroi vaginale pendant les rapports.
- Une infection sexuellement transmissible, telle que la chlamydia.
- Les contraceptifs hormonaux.
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
- La présence de fibromes ou polypes (excroissances non cancéreuses dans l’utérus).
- Un cancer du col de l’utérus, de l’utérus, de la vulve ou du vagin.
Si vous remarquez de légères pertes de sang entre les règles, parlez-en à votre médecin.
- Faible taux d’œstrogène : Les pertes vaginales roses peuvent également indiquer un faible taux d’œstrogène, signe éventuel de préménopause. Un faible taux d’œstrogène peut entraîner des écoulements rosés à différents moments de votre cycle, même quand vous n’attendez pas vos règles. L’œstrogène aide à stabiliser la muqueuse utérine. Si le taux d’œstrogène est insuffisant, la muqueuse peut se détruire et s’écouler de façon irrégulière, d’où de légères pertes de sang.
5. Orange
Des règles orangées peuvent être dues au mélange de votre sang menstruel avec de la glaire cervicale. Avoir des règles orange ne signifie pas que vous avez bu trop de jus ou manger trop de courge (ce serait pourtant plus sympa). Non, les règles orangées tout au long du cycle sont généralement le signe d’une infection telle que la vaginose bactérienne.
Des règles ou des pertes de couleur orange peuvent également indiquer une infection, comme la vaginite bactérienne, ou encore une infection sexuellement transmissible, comme la trichomonase due à un parasite. Si vous avez des saignements oranges, soyez attentive à la présence éventuelle d’autres symptômes d’infection, comme les démangeaisons vaginales, une odeur inhabituelle ou un inconfort.
6. Gris
Des règles de couleur grise indiquent généralement une infection, comme la vaginite bactérienne. Il peut cependant être plus difficile d’identifier cette couleur. Dès que vous constatez que vos règles virent au gris, il est essentiel de prendre rendez-vous avec votre gynéco ou votre sage-femme.
Il est donc recommandé de prêter attention à d’autres signes d’infection, comme une mauvaise odeur vaginale, une sensation de brûlure quand vous urinez et des démangeaisons dans et autour du vagin. La vaginite bactérienne est généralement traitée par antibiotiques. Il convient donc d’en parler à un professionnel de santé.
Si vous êtes enceinte et constatez des pertes grises accompagnées de caillots sanguins ou de tissus, il se peut que vous fassiez une fausse couche. Vous pouvez ressentir d’autres symptômes de fausse couche, tels que des crampes et des douleurs dans le bas-ventre.
Quand dois-je voir un médecin concernant la couleur de mes règles ?
Si vous vous inquiétez d’un écoulement inhabituel, il est toujours opportun de consulter un médecin. Les dysménorrhées correspondent à des douleurs abdomino-pelviennes (douleurs qui surviennent dans la région du pelvis, ou bassin, incluant le bas ventre et la zone génitale) rythmées par les règles et pouvant être d’intensité variable selon les femmes. Fréquentes et assez contraignantes, elles peuvent perturber la qualité de vie.
Dans des cas plus rares, les douleurs des règles ou douleurs menstruelles peuvent être liées à une maladie sous-jacente. L’endométriose est une maladie gynécologique mal connue, à l’origine de douleurs pelviennes invalidantes et/ou d’une infertilité. C’est une pathologie très fréquente qui toucherait plus d’une femme sur dix entre 16 et 50 ans. Son nom vient de l’endomètre qui correspond à la muqueuse tapissant l’utérus. L’endométriose est caractérisée par la présence anormale de tissu utérin (ou endomètre) en dehors de l’utérus. Cette anomalie engendre des lésions composées de cellules qui possèdent les mêmes caractéristiques que celles de l’endomètre et se comportent comme elles sous l’influence des hormones ovariennes. Les lésions sont en effet sensibles aux hormones féminines et vont donc proliférer, saigner et laisser des cicatrices fibreuses à chaque cycle menstruel. Le caractère cyclique de la douleur est évocateur de la maladie. Plusieurs organes peuvent être touchés, le plus souvent les ovaires, le rectum, la vessie et le vagin.
Quels sont les symptômes de l’endométriose ?
- Les douleurs pelviennes récurrentes parfois très aiguës, cycliques, au moment des règles.
- Les crampes menstruelles causées par l’endométriose sont différentes des crampes menstruelles normales. Elles sont plus intenses, commencent parfois plus tôt dans le cycle et peuvent durer plus longtemps.
- Les douleurs pendant les rapports sexuels, appelées aussi dyspareunies. L’endométriose peut occasionner de la douleur en profondeur dans l’abdomen ou la région pelvienne pendant ou après les rapports sexuels.
- La douleur en urinant ou en allant à la selle. Les femmes atteintes d’endométriose ressentent parfois ce genre de douleur pendant leur menstruation. Dans les cas où la vessie et les intestins sont gravement touchés par l’endométriose, la douleur pourrait se faire sentir en dehors des menstruations.
- Les douleurs pelviennes chroniques (douleurs qui persistent dans le temps), dans le bas du dos ou l’abdomen.
- Les problèmes gastro-intestinaux, comme la diarrhée, la constipation et la nausée.
- L’infertilité. L’endométriose entraînerait dans 25 à 50 % des cas une infertilité. L’endométriose peut être totalement asymptomatique.
Les causes de l’endométriose ne sont pas encore bien comprises. L’hypothèse principale est celle de l’implantation de matériel utérin provenant de menstruations rétrogrades : au cours des règles, du sang peut en effet passer par les trompes et parvenir jusqu’à la cavité abdominale, transportant avec lui des fragments d’endomètre. Ces cellules endométriales adhèreraient aux tissus de l’abdomen puis se développeraient. C’est la « théorie d’implantation ».
Le traitement dépend des symptômes présentés chez la patiente. Cependant, il n’existe pas de traitement curatif. Il est possible d’avoir recours à des traitements hormonaux, destinés à supprimer les règles, et antalgiques, pour prendre en charge les douleurs. La chirurgie est le seul traitement permettant l’élimination des lésions associées à l’endométriose.
Les varices pelviennes sont des dilatations veineuses des veines génitales (utérus, ovaires) et/ou développées à partir des veines drainant les autres viscères pelviens ou la paroi pelvienne. La stagnation du sang dans les varices est responsable de ce que l’on appelle le syndrome de congestion pelvienne. La douleur provient de l’accumulation de sang dans les veines du pelvis, qui se dilatent et prennent un aspect sinueux, d’où l’appellation varices pelviennes. La symptomatologie douloureuse qui en résulte est parfois invalidante. Cette pathologie associée aux règles douloureuses reste difficile à expliquer mais dans la plupart des cas, les varices pelviennes sont dues à une hyperpression sanguine, au niveau des veines ovariennes ou utérines. Elles apparaissent souvent dans 2 cas : lors d’une maladie variqueuse des membres inférieurs : insuffisance veineuse chronique ou lors d’une hyperpression dans la région pelvienne. Selon les cas, différents examens sont nécessaires pour affiner le diagnostic : échographie pelvienne, scanner ou IRM.
Le traitement de cette maladie veineuse débute par la prise d’un anti-inflammatoire non stéroïdien ou de phlébotoniques permettant de soulager les douleurs pelviennes. Toutefois, le traitement médical montre parfois des limites, il faut alors envisager une intervention de chirurgie veineuse pour empêcher le sang de s’accumuler au sein des varices pelviennes. Ceci permettra d’atténuer grandement les douleurs abdominales ressenties par la patiente. Deux traitements peuvent être envisagés : la sclérothérapie et l'embolisation.
La sclérothérapie consiste à injecter un produit sclérosant dans les veines variqueuses pour les supprimer. Cette méthode est fréquemment utilisée pour les petites varices. En pratique, à l’aide d’une seringue et d’une fine aiguille, le produit est injecté à l’intérieur de la veine et supprime le circuit veineux anormal que constituent les varices.
L’embolisation est un traitement qui constitue en l’oblitération des veines ovariennes ou pelviennes. Il s’agit d’une intervention rapide (30 min) et peu douloureuse effectuée sous anesthésie locale par le radiologue.
Le fibrome utérin est la pathologie bénigne la plus couramment rencontrée chez la femme et touche entre 30 et 50 % des femmes essentiellement entre 30 et 50 ans. Il s’agit d’une tumeur bénigne (non cancéreuse), d’une « boule » de fibres musculaires qui se développe dans le muscle de l’utérus. La taille des fibromes est variable, de taille microscopique ou occupant tout l’utérus et pesant plusieurs centaines de grammes. La cause exacte des fibromes est inconnue, mais les hormones et les facteurs de croissance semblent jouer un rôle dans leur développement. Les œstrogènes (hormones produites par les ovaires et intervenant dans le développement sexuel féminin) jouent un rôle dans leur évolution. Il est important de noter que les fibromes n’évoluent jamais en cancer. En l'absence de symptômes, une surveillance régulière suffit donc. Les douleurs de règles ne doivent pas être prises à la légère. Quand elles sont invalidantes, elles peuvent cacher une affection qu’il est bon de repérer pour la soigner au plus vite.
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