La bétaméthasone est un corticostéroïde de synthèse prescrit pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cet article vise à fournir une information détaillée sur son utilisation chez les nourrissons, en abordant la posologie, les effets secondaires potentiels et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que la bétaméthasone ?
La bétaméthasone est un dérivé de la cortisone, appartenant à la famille des corticostéroïdes. Les glucocorticoïdes physiologiques, tels que la cortisone et l'hydrocortisone, sont des hormones métaboliques essentielles. La bétaméthasone, comme d'autres corticoïdes synthétiques, est principalement utilisée pour son effet anti-inflammatoire puissant. À forte dose, elle diminue la réponse immunitaire. Elle est utilisée dans de nombreuses maladies, où elle est utilisée pour son effet anti-inflammatoire.
La bétaméthasone est absorbée au niveau du tractus digestif, puis métabolisée dans le foie et éliminée par le rein. Sa demi-vie plasmatique est de l'ordre de 5 heures.
Indications de la bétaméthasone chez le nourrisson
Ce médicament est réservé aux nourrissons et aux enfants. La bétaméthasone est indiquée dans le traitement de diverses affections chez le nourrisson, notamment :
- Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
- Angiome sévère du nourrisson
- Anémie hémolytique auto-immune
- Asthme aigu sévère et exacerbations d'asthme
- Asthme persistant, en traitement de deuxième intention
- Laryngite striduleuse
- Syndrome de West
Elle peut également être utilisée dans le traitement de :
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- Connectivites
- Dermatoses bulleuses auto-immunes sévères et dermatoses neutrophiliques sévères
- Erythroblastopénie chronique
- Exophtalmie œdémateuse
- Fibrose pulmonaire interstitielle diffuse
- Glomérulonéphrite extracapillaire primitive
- Hépatite alcoolique aiguë sévère et hépatite chronique active auto-immune
- Hypercalcémie
- Lichen plan
- Lupus érythémateux disséminé (poussées)
- Maladie de Crohn (poussées)
- Maladie de Horton
- Maladies systémiques (poussées évolutives)
- Myasthénie
- Nausées et vomissements induits par la chimiothérapie
- Néphropathie lupique au stade III et IV
- Neuropathie optique (traitement de relais de la voie injectable)
- Névralgie cervicobrachiale sévère et rebelle
- Œdème cérébral
- Pemphigoïde bulleuse
- Phénomènes inflammatoires tubo-tympaniques
- Pneumopathie à Pneumocystis carinii avec hypoxie sévère
- Polyarthrite et polyarthrite rhumatoïde (traitement de fond)
- Polymyosite (poussée évolutive)
- Polypose nasosinusienne
- Polyradiculonévrite chronique idiopathique inflammatoire
- Poussée œdémateuse et inflammatoire associée aux traitements anticancéreux
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Purpura thrombopénique immunologique sévère
- Réaction du greffon contre l'hôte (traitement curatif et préventif)
- Rectocolite hémorragique (poussées)
- Rejet de greffe d'organe ou de tissu (traitement préventif)
- Rhinite allergique (traitement de courte durée)
- Rhumatisme articulaire aigu
- Sarcoïdose évolutive et sarcoïdose granulomateuse intrarénale
- Sclérose en plaques (poussées)
- Sinusite aiguë (traitement anti-inflammatoire) et sinusite chronique
- Syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes et syndrome néphrotique de la hyalinose segmentaire et focale
- Thyroïdite subaiguë de De Quervain
- Tuberculose sévère (traitement associé)
- Urticaire aiguë
- Uvéite sévère
- Vascularite avec atteinte rénale et vascularite systémique (poussée évolutive)
Posologie et administration de la bétaméthasone chez le nourrisson
La dose à utiliser est déterminée par votre médecin, en fonction du poids de votre enfant et de la maladie traitée.
La bétaméthasone est disponible sous forme de solution buvable en gouttes. La pipette compte-gouttes ne doit pas être utilisée pour administrer ce médicament directement. Les gouttes doivent être versées avec la pipette compte-gouttes dans un verre d’eau avant administration. Il est conseillé de mettre les gouttes dans un peu d'eau et de donner ce médicament de préférence à la fin du repas.
La posologie usuelle est la suivante :
- Traitement d'attaque : 0,075 à 0,3 mg/kg une fois par jour.
- Traitement d'entretien : 0,03 mg/kg en une à deux prises par jour.
Pour être efficace, ce médicament doit être utilisé régulièrement.
Il est important de suivre scrupuleusement les instructions du médecin concernant la posologie et la durée du traitement. Le traitement "à la dose d'attaque" doit être poursuivi jusqu'au contrôle durable de la maladie. La décroissance doit être lente. L'obtention d'un sevrage est le but recherché.
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Pour un traitement prolongé et à fortes doses, les premières doses peuvent être réparties en deux prises quotidiennes. Le traitement entraîne une mise au repos des sécrétions d'ACTH et de cortisol avec parfois une insuffisance surrénalienne durable. Lors de la décroissance des doses (cure prolongée) : à la posologie de 5 à 7 mg d'équivalent prednisone, lorsque la maladie causale ne nécessite plus de corticothérapie, il est souhaitable de remplacer le corticoïde de synthèse par 20 mg/jour d'hydrocortisone jusqu'à la reprise de la fonction corticotrope. Si une corticothérapie doit être maintenue à une dose inférieure à 5 mg d'équivalent prednisone par jour, il est possible d'y adjoindre une petite dose d'hydrocortisone pour atteindre un équivalent d'hydrocortisone de 20 à 30 mg par jour. Lorsque le patient est seulement sous hydrocortisone, il est possible de tester l'axe corticotrope par des tests endocriniens.
La prescription de la corticothérapie à jour alterné (un jour sans corticoïde et le deuxième jour avec une posologie double de la posologie quotidienne qui aurait été requise) s'utilise chez l'enfant pour tenter de limiter le retard de croissance.
Contre-indications
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Infection ou mycose non contrôlées par un traitement adapté.
- Maladie virale en évolution (hépatite, zona ou herpès).
- Psychose non contrôlée par un traitement.
- Hypersensibilité à l'un des composants.
- En cas d’ulcère gastro-duodénal, la corticothérapie n’est pas contre-indiquée si un traitement anti-ulcéreux est associé.
Effets secondaires potentiels
Comme tous les médicaments, la bétaméthasone peut entraîner des effets secondaires. Il est important de noter que tous les patients ne développent pas ces effets et que leur intensité peut varier. Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés sont :
- Troubles métaboliques et nutritionnels : Une rétention hydrosodée est habituelle, responsable en partie d'une élévation éventuelle de la pression artérielle. Un régime pauvre en sucres d’absorption rapide et hyperprotidique doit être associé, en raison de l’effet hyperglycémiant et du catabolisme protidique avec négativation du bilan azoté. Lorsque la corticothérapie est indispensable, le diabète et l'hypertension artérielle ne sont pas des contre-indications mais le traitement peut entraîner leur déséquilibre. Prévenir l'hypokaliémie, la corriger si besoin; surveiller l'espace QT.
- Complications infectieuses : La corticothérapie peut favoriser la survenue de diverses complications infectieuses dues notamment à des bactéries, des levures et des parasites. La survenue d’une anguillulose maligne est un risque important.
- Troubles visuels : Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d’une corticothérapie par voie systémique ou locale (notamment par voie nasale, inhalée et intra‑oculaire).
- Crise de phéochromocytome : Une crise de phéochromocytome, pouvant être fatale, a été rapportée après l’administration de corticostéroïdes systémiques.
Il est essentiel de signaler tout effet indésirable à votre médecin ou pharmacien. La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
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Interactions médicamenteuses
Ce médicament peut interagir avec d'autres substances. Informez votre médecin si vous prenez :
- Un médicament susceptible de faire baisser la kaliémie (amphotéricine B, certains diurétiques, laxatifs stimulants).
- Un antihypertenseur.
- Un antidiabétique.
- Un digitalique.
- Un anticoagulant.
- De l'aspirine ou un AINS.
- Un médicament inducteur enzymatique ou un médicament contenant de l'isoniazide.
Il est prévu que l’administration concomitante d’inhibiteurs du CYP3A, y compris de produits contenant du cobicistat, augmente le risque d’effets secondaires systémiques. L’association doit être évitée, sauf si les bénéfices sont supérieurs au risque accru d’effets secondaires systémiques des corticostéroïdes; dans ce cas, les patients doivent être surveillés en vue de détecter les éventuels effets secondaires systémiques des corticostéroïdes.
En cas de vaccination, l'utilisation d'un vaccin vivant est déconseillée.
Précautions d'emploi
Ce médicament contient du saccharose et du sorbitol. Il est important d'en tenir compte chez les patients présentant une intolérance au fructose (IHF) ou atteints de diabète sucré. Le sorbitol peut causer une gêne gastro-intestinale et un effet laxatif léger. Ce médicament contient également du propylène glycol et du benzoate de sodium.
La prise prolongée d'un corticoïde diminue les défenses immunitaires : la vaccination avec un vaccin contenant des germes vivants atténués ne peut être pratiquée qu'avec l'accord de votre médecin. Vous devez également éviter le contact avec des personnes atteintes de varicelle, de zona ou de rougeole.
L'arrêt du traitement doit être progressif pour permettre aux glandes surrénales de reprendre la synthèse de cortisone naturelle. Un arrêt brutal expose par ailleurs à une rechute de la maladie traitée.
Grossesse et allaitement
Dans l'espèce humaine, il existe un passage transplacentaire. Lors de maladies chroniques nécessitant un traitement tout au long de la grossesse, un léger retard de croissance intra‑utérin est possible. Ce médicament ne sera utilisé pendant la grossesse qu'en cas de nécessité.
Ce médicament passe dans le lait maternel.
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