Les pleurs de bébé après le biberon sont une source d'inquiétude pour de nombreux parents. Comprendre les causes possibles de ces pleurs, qu'il s'agisse de simples régurgitations ou de problèmes plus complexes comme le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou les coliques, est essentiel pour apporter le réconfort nécessaire à votre enfant. Cet article vise à explorer ces causes, à offrir des solutions pratiques et à identifier les situations nécessitant une consultation médicale.
Régurgitations Bébés: Simple Immaturité Digestive ou Signe d'un RGO Pathologique?
Le fait qu’un nourrisson régurgite correspond souvent à une forme d’immaturité du fonctionnement du tube digestif. Le bébé a des organes parfaitement formés, c’est un trouble fonctionnel. Même si les régurgitations peuvent être importantes, bien souvent, elles ne dérangent pas votre bébé, ne le font pas pleurer, ne gênent pas son sommeil ni sa croissance. La survenue de régurgitations ne signifie pas que votre enfant n’a pas digéré ce qu’il vient de manger, mais est liée à l’immaturité de sa fonction digestive, aux quantités ingérées, les positions ou l’agitation. Les régurgitations physiologiques sont des manifestations bénignes du RGO, même si elles paraissent inquiétantes aux parents, et ne relèvent d’aucun traitement médicamenteux. Au fur et à mesure que le bébé grandit, la fonction digestive mature et les régurgitations tendent à diminuer pour disparaitre aux alentours de l’âge de la marche.
Il est crucial de distinguer les régurgitations simples, fréquentes et banales chez les nourrissons, d'un RGO pathologique. Les régurgitations simples sont souvent dues à l'immaturité du cardia, le muscle situé entre l'œsophage et l'estomac. Finalement, très peu de bébés souffrent de RGO pathologiques très sévères : la plupart se situent dans la catégorie “régurgitations simples”, mais cette situation peut évidemment s’aggraver sans prise en charge. Le plus gros risque (complication) est l’œsophagite.
Si les régurgitations sont abondantes, fréquentes, surviennent à distance des repas et s'accompagnent de pleurs, de toux nocturne ou de difficultés à prendre du poids, il peut s'agir d'un RGO pathologique.
Signes d'Alerte d'un RGO Comliqué
Dans certains cas, le RGO peut se compliquer et nécessiter une attention médicale particulière. Voici quelques signes d'alerte à surveiller :
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- Un ralentissement de la croissance, du fait d’une gêne importante à l’alimentation et d’une diminution des rations bues.
- Des pleurs fréquents pendant les biberons et des troubles du sommeil.
- La survenue ou l’aggravation de maladies respiratoires par micro-inhalation directe de liquide gastrique dans les bronches : bronchiolites à répétition, bronchites à répétition, asthme du nourrisson, etc.
- La survenue ou l’aggravation de maladies ORL : aggravation d’un stridor congénital. Le stridor est un bruit rauque survenant à l’inspiration et particulièrement audible lors des tétées et des pleurs. Le RGO pourrait être responsable de pharyngites gênantes à répétition avec difficultés alimentaires, d’otites à répétition ou otites chroniques séro-muqueuses, etc. Etablir un lien entre RGO et pathologies ORL est difficile, et nécessite des examens complémentaires.
- Si l’on évoque un RGO responsable de pleurs intenses, on se trouve dans la situation d’un RGO compliqué, avec œsophagite pour lequel il est très rare qu’il n’entraîne pas quelques régurgitations. Les pleurs s’accompagnent alors de difficultés pour téter et pour terminer les biberons, et d’un infléchissement de la courbe de poids.
Il faut se rappeler que la grande majorité des nourrissons qui régurgitent et qui pleurent, ne souffrent pas d’un RGO pathologique, ces symptômes peuvent être associés à des régurgitations fonctionnelles et sans complications. Il est important de distinguer les pleurs du nourrisson et de comprendre qu’un bébé peut pleurer souvent sans avoir de problème médical. L’amélioration des pleurs sous traitement médical comme les IPP ne signifie pas forcément qu’il existe un RGO responsable de pleurs. La responsabilité du RGO dans les complications respiratoires et ORL est discutable.
Coliques du Nourrisson: Pleurs Inconsolables et Incompréhension
Les coliques du nourrisson se manifestent par des crises de pleurs intenses, bruyants et inconsolables, sans raison apparente. Elles peuvent durer jusqu’à trois heures ou plus par jour, trois jours ou plus par semaine et durer plusieurs semaines d’affilée. Ces crises débutent généralement entre la deuxième et la quatrième semaine après la naissance. Elles peuvent se produire à n'importe quelle heure de la journée ou de la nuit, mais surviennent souvent entre 18 h et minuit. Environ un bébé sur cinq souffre de coliques. Elles touchent autant les filles que les garçons, autant les bébés allaités au sein que ceux nourris au lait infantile. Les crises de pleurs les plus intenses arrivent généralement au cours du deuxième et du troisième mois mais la durée de ces coliques varie d'un bébé à l'autre. Généralement, les coliques s’arrêtent à partir de 4 mois.
Causes Possibles des Coliques
Les experts ne connaissent pas exactement les causes des coliques, mais voici quelques origines possibles :
- Le système digestif de bébé est encore en plein développement, ce qui peut entraîner une gêne qu’il exprime en pleurant.
- Certaines recherches laissent penser que les allergies alimentaires (allergènes auxquels le bébé est exposé dans le lait maternel ou le lait infantile) pourraient causer des coliques.
- En fin de journée, il arrive aussi que les nourrissons soient sur-sollicités par leur environnement. Cette fatigue va rendre les coliques plus difficiles à supporter.
- Des reflux d’acide.
- Un trop plein de gaz.
Symptômes de Coliques
Si vous pensez que votre bébé souffre de coliques, voici une liste d’indices pouvant vous aider à les détecter :
- Il étend ses jambes ou les tire vers son ventre
- Il cambre son dos en pleurant
- Il agite ses bras et ses jambes en pleurant
- Son visage devient rouge ou chaud lorsqu’il pleure
- Il serre les poings en pleurant
- Il peut parfois sembler souffrir
- Il a le ventre gonflé et peut avoir beaucoup de gaz. Ce symptôme de coliques peut être dû au fait que les bébés lorsqu’ils pleurent, avalent trop d’air et leurs rots ne suffisent pas à libérer tous ces gaz.
Solutions pour Prévenir et Calmer les Pleurs Dus aux Coliques
- Soyez en contact direct avec lui. Des études ont montré que le fait de porter votre bébé et lui offrir un contact peau à peau au cours des premières semaines peut aider à limiter la durée de ses pleurs lorsqu’il grandira.
- Nourrissez votre bébé à chaque fois qu'il semble avoir faim mais pas nécessairement à un horaire fixe.
- Faites roter votre bébé après chaque tétée. Pour cela, tenez votre bébé contre votre épaule et tapotez-lui doucement le dos.
- Lorsque vous le nourrissez, asseyez votre bébé le plus droit possible pour l'empêcher d'avaler trop de bulles d'air.
- Si vous lui donnez le biberon et qu’il a des coliques, changez de biberon, cela peut aider à réduire la quantité d'air que votre bébé avale.
Quand les pleurs commencent à se manifester, voici quelques astuces qui pourront vous aider à calmer votre bébé durant ses coliques :
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- Bercez votre bébé pour l'apaiser.
- Offrez une tétine à votre bébé - le fait de la sucer peut l'aider à se calmer.
- Mettez votre bébé dans un berceau qui se balance, le mouvement va pouvoir le réconforter.
- Promenez votre bébé dans une poussette ou en le tenant contre vous. Le mouvement et le contact vont l’apaiser.
- Placez votre bébé sur vos genoux, le ventre vers le bas et frottez-lui le dos.
- Allumez la radio doucement ou mettez en marche la machine à laver ou le ventilateur pour créer un "bruit blanc", ou bruit ambiant, qui le rassurera.
- Emmenez-le faire un tour en voiture. Le mouvement et le bruit peuvent avoir un effet calmant.
- Donnez-lui un bain.
- Laissez-lui un peu d'espace, car il peut se sentir oppressé par la lumière ou les bruits.
Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV)
L’APLV est une cause fréquente de troubles digestifs avec vomissements et une cause de pleurs chez le nourrisson nourri au lait artificiel. Un lait spécifique (hydrolysat extensif de protéines du lait de vache ou hydrolysat de protéines du riz) pour les enfants allergiques aux protéines du lait de vache sera prescrit dans cette hypothèse pendant 2 à 4 semaines, Il s’agit d’un test diagnostique d’éviction, suivi d’une réintroduction.
Autres Causes Possibles des Pleurs Pendant le Biberon
Outre le RGO, les coliques et l'APLV, d'autres facteurs peuvent expliquer les pleurs de bébé pendant le biberon :
- Le débit de la tétine : Une tétine qui laisse passer trop peu ou trop de lait peut rendre la prise du biberon difficile pour votre bébé.
- La fatigue ou état de stress : Un bébé fatigué ou stressé peut avoir du mal à prendre son biberon.
- L’absence de faim : Parfois, les bébés pleurent pendant le biberon parce qu’ils sont rassasiés et ne veulent plus manger.
- Les freins restrictifs buccaux : Montrer votre bébé à une personne très bien formée en détection des freins restrictifs (freins de langue, de joue et de lèvre) permettra d’éliminer l’une des causes possibles des symptômes que vous observez. Les freins trop restrictifs entraînent des difficultés alimentaires : douleurs au sein, rejet de certains types de tétine, prise de biberon longue, succion au sein ne permettant pas une bonne stimulation du sein.
- Muguet buccal: Il est possible que votre bébé ait un muguet buccal. Cette mycose est due au Candida albicans, un champignon vivant normalement dans le tube digestif.
Solutions et Conseils Pratiques
Mesures Diététiques et de Puériculture
La prise en charge des régurgitations simples se limitera à des mesures de diététique et de puériculture. Adopter certaines pratiques peut aider à réduire les régurgitations et les pleurs :
- Donner les repas très tranquillement en faisant des pauses pour faciliter les rots.
- Surélever légèrement (10 à 15°) la tête du lit.
- En attendant vos rendez-vous, je vous invite à réguler l’alimentation de votre enfant avec des prises alimentaires régulières plus petites toutes les 2 à 3 heures.
- Derrière chaque temps d’alimentation, au biberon comme au sein, verticalisez votre enfant minimum 20 à 30 minutes.
- Évitez par ailleurs le transat et/ou toutes les positions entraînant des compressions abdominales.
Laits AR et Epaississants
Pour cela vous pouvez utiliser des spécialités vendues en pharmacie (Magic mix®, Gumilk®, Gelopectose®). les “laits AR“, plus épaissis, vendus exclusivement en pharmacie et faisant partie des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales (DADFMS) et donc soumis à une règlementation spécifique. Il existe 3 types de laits AR, soit par l’ajout d’amidon (plus de 2 g/100 ml), soit par l’ajout de caroube, soit par un mix des 2 épaississants. Les laits AR amidon peuvent entraîner une constipation modérée et les laits AR caroube plutôt un ramollissement des selles (et parfois une augmentation de l’émission de gaz).Les laits AR mixtes auraient moins d’effets secondaires. Au niveau des protéines, une forte proportion de caséine (80%) par rapport aux protéines solubles (C/PS) participe à la limitation des régurgitations.
Médicaments
Dans le cadre d’un RGO pathologique, les mesures diététiques et de puériculture sont essentielles, et le médecin de l’enfant pourra décider de prescrire des médicaments.
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- L’alginate de sodium (Gaviscon®) : gel visqueux qui vise à limiter la fréquence et le volume de ce qui est reflué de l’estomac vers l’œsophage ; il permet aussi une atténuation des douleurs liées à l’acidité refluée en s’interposant entre la muqueuse œsophagienne et le liquide gastrique. Ce médicament est efficace (à condition de le donner avant les repas) et sans effets secondaires mis à part la possibilité d’une légère constipation.
- Le dompéridone (Motilium® Péridys®), le métoclopramide (Primpéran®), la métopimazine (Vogalène®) sont de moins en moins utilisés car ils ont une efficacité très discutée et ne sont pas dénués d’effets secondaires…Les contre-indications sont importantes et la Dompéridone n’est plus du tout prescrite avant l’âge de 2 ans.
- Les IPP: ésoméprazole (Inexium®), oméprazole (Mopral®), etc. Leur autorisation de mise sur le marché débute à 12 mois, donc chez le plus petit, ils seront prescrits hors AMM et donc après étude précise par le médecin des bénéfices / effets secondaires. Ne pas écraser l’IPP s’il est prescrit sous forme de granules contenues dans un sachet ou une gélule. L’utilisation prolongée d’un IPP sans diagnostic certain de RGO est déconseillée. Les effets secondaires des IPP, survenant dans plus de 14 % des cas, doivent être mis en balance avec leurs bénéfices. Ainsi ces médicaments doivent être utilisés pendant des durées limitées, et pas en première intention, et toujours associés aux mesures diététiques et de puériculture. Ce type de traitement sera arrêté en cas d’inefficacité après 1 à 2 semaines ou en cas d’effets secondaires.
Allaitement Maternel
La toute première chose que je peux vous indiquer est de ne surtout pas arrêter l’allaitement maternel si votre enfant déclare un reflux. Votre lait a un véritable effet “pansement”, qui sera optimal en suivant ces quelques conseils ! Le lait maternel se digère en 20 minutes. Je vous encourage donc à donner de petites tétées régulières et fréquentes, qui aideront à calmer la douleur. Cette stratégie permet aussi à votre enfant de prendre suffisamment de lait, même s’il régurgite beaucoup, pour garder une courbe de poids satisfaisante. Si vous avez un REF (réflexe d’éjection fort), je vous conseille d’aider bébé à maîtriser le débit pour éviter de majorer le reflux : exprimez le lait à la main avant la tétée pour décongestionner le sein.
Portage en Écharpe
Le portage est aussi une excellente solution, surtout le portage en écharpe. Bébé sera contre vous, il sentira vos mouvements qui le masseront, la chaleur de votre corps, il sera en position apaisante. Et vous aurez les mains libres.
Quand Consulter un Médecin ?
Pour des régurgitations simples, sans retentissement, votre pédiatre ou médecin généraliste vous guidera dans l’application des conseils de diététique et de puériculture, il pourr,a en fonction de l’évolution, décider de traitement médicamenteux dans les indications suivant les recommandations.
Consultez rapidement un médecin si :
- Les cris sont plus aigus ou anormalement forts
- Ses lèvres ou sa peau sont bleuâtres pendant ses pleurs
- Votre bébé vomit à répétition ou perd du poids
- Votre bébé a la diarrhée ou du sang dans ses selles
- Votre bébé mange moins ou mouille moins ses couches que d'habitude.
Examens Complémentaires
- La pH-métrie est l’examen de référence. le reflux est-il responsable de la pathologie et des symptômes observés ? La pH-métrie apporte la réponse si le tracé montre que les chutes du pH œsophagien (par remontée acide de l’estomac vers l’œsophage) sont en relation directe avec les symptômes observés (toux, pleurs, malaise).
- L’endoscopie oesogastroduodénale permet le diagnostic direct des lésions inflammatoires d’œsophagites.
Faire Face aux Coliques en Tant que Parent
Lorsque votre bébé a des coliques, il est important de prêter attention à votre état émotionnel. Prendre soin d'un bébé qui a des coliques peut s’avérer difficile. Il est fréquent que de nombreux parents se sentent anxieux et stressés. Si vous sentez que vous n’allez pas bien ou que vous n’êtes plus capable de faire face aux pleurs de votre bébé, demandez à un proche de vous aider le temps de vous reposer et de vous calmer. Si vous êtes seul(e) avec votre nourrisson et que vous êtes à bout de nerfs, mettez-le dans son berceau ou dans un endroit sûr et quittez la pièce pour faire une pause. Voici d'autres conseils qui pourront vous aider à gérer le stress que peuvent causer les coliques :
- Demandez et acceptez l'aide de votre famille et de vos amis qui pourront s'occuper de votre bébé pendant les crises. Cela vous permettra de prendre un peu de repos.
- Demandez conseil à votre médecin à propos des manières de gérer la frustration due à un bébé qui pleure constamment.
- Allez chercher de l’aide auprès des groupes de jeunes mamans ou sur des forums en ligne. Il peut s’avérer très utile d’avoir des conseils de personnes dans la même situation que vous.
- Restez positive. Cette période passera, et avoir un bébé avec des coliques ne signifie pas que vous aurez un enfant difficile à l'avenir.
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