Les tests gynécologiques et de grossesse sont des outils diagnostiques indispensables pour le suivi de la santé reproductive des femmes. Ils permettent de surveiller divers indicateurs essentiels, tels que la présence de l'hormone de grossesse (hCG) ou les niveaux de pH urinaire, offrant des résultats rapides et fiables pour une prise en charge proactive. Parmi ces outils, la bandelette urinaire occupe une place de choix, particulièrement en période de maternité.
Introduction
L'article suivant vise à explorer en détail l'utilité et les indications de la bandelette urinaire durant la grossesse. En raison des changements physiologiques importants qui se produisent pendant cette période, une surveillance accrue de la santé urinaire est nécessaire pour prévenir les complications.
Qu'est-ce qu'une Bandelette Urinaire ?
La bandelette urinaire (BU) est un test urinaire rapide permettant de détecter certaines anomalies dans les urines. En soins infirmiers, ce test relève du rôle propre. Elle se présente sous la forme d’une fine bande de papier ou de plastique dotée d’une série de plages réactives. Le test consiste à immerger la bandelette une seconde dans l’échantillon, puis à lire la coloration après 1 à 2 minutes (2 minutes pour les leucocytes). Chaque zone est comparée à une échelle colorimétrique, soit visuellement, soit à l’aide d’un appareil de lecture automatique. La BU permet de dépister précocement certaines anomalies urinaires. La BU est un dispositif médical qui permet d’orienter rapidement l’évaluation clinique d’un patient. Utilisée dans le cadre du rôle propre infirmier, elle fournit en quelques minutes une information essentielle sur la présence de paramètres normaux ou anormaux, ce qui permet d’identifier les situations qui nécessitent une confirmation avec des examens complémentaires.
Pourquoi Utiliser une Bandelette Urinaire en Maternité ?
Chez les femmes sans risque antérieur d’infection urinaire, il est recommandé de pratiquer une bandelette urinaire (BU) mensuelle à partir du 4e mois de grossesse. Les infections urinaires sont fréquentes au cours de la grossesse, mais elles ne sont pas toujours faciles à identifier. Lorsque l’utérus grossit, il pèse sur la vessie et les canaux urinaires ce qui entraîne des envies d’uriner plus fréquentes. Paradoxalement, il est fréquent que les femmes enceintes n’arrivent pas à vider complètement leur vessie, car les hormones de la grossesse diminuent le tonus de la vessie. De plus, un diabète transitoire (diabète gestationnel) est parfois observé au cours de la grossesse.
La première complication d’une cystite non traitée pour la femme enceinte est la survenue d’une infection des reins (pyélonéphrite). Une infection urinaire non traitée peut également être à l’origine d’un accouchement prématuré, d’un retard de croissance du fœtus ou, parfois, d’une infection du fœtus.
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Indications de la Bandelette Urinaire en Maternité
- Dépistage des Infections Urinaires : La BU est utilisée pour détecter la présence de leucocytes et de nitrites dans l'urine, indiquant une possible infection urinaire. Dans ce contexte, le diagnostic repose d’abord sur l’examen clinique. Une nitriturie positive et/ou une leucocyturie positive avec un tableau clinique typique permet d’orienter vers une cystite simple.
- Surveillance des Femmes Enceintes : Une autosurveillance avec des bandelettes urinaires est parfois proposée aux futures mères. L’utilisation d’une bandelette urinaire réactive est simple et rapide et doit être faite régulièrement ou en cas de doute (brûlure ou douleur en urinant…). Le dépistage consiste dans la recherche dans les urines de la présence de leucocytes (globules blancs) et/ou de nitrites. En cas de réponse positive ou douteuse à deux reprises, un avis médical est nécessaire.
- Détection Précoce des Anomalies Urinaires : La BU permet de dépister précocement certaines anomalies urinaires.
Comment Réaliser une Bandelette Urinaire ?
- Recueil de l'Urine : Le recueil d’urine suit globalement les mêmes principes que pour un ECBU, à la différence que ni une toilette antiseptique ni un pot stérile ne sont requis pour une BU. L’utilisation d’un antiseptique est même à éviter, car des résidus peuvent fausser les résultats, notamment en créant de faux positifs de protéinurie. Cependant, les protocoles institutionnels varient et certains établissements recommandent une toilette antiseptique avant la BU.
- Immersion de la Bandelette : Ne pas verser l’urine sur la bandelette, mais plonger la bandelette dans l’urine en humectant toutes les zones réactives, puis la retirer immédiatement.
- Lecture des Résultats : Respecter strictement les délais indiqués par le fabricant pour interpréter les résultats. Chaque zone est comparée à une échelle colorimétrique, soit visuellement, soit à l’aide d’un appareil de lecture automatique.
Points de Vigilance
- Prélèvement des Urines du Matin : Prélever les urines du matin qui sont plus concentrées et améliorent la sensibilité des tests (l’urine doit avoir séjourné au moins 3 à 4 heures dans la vessie pour que les bactéries aient transformé les nitrates en nitrites). Il faut réaliser le prélèvement avec les premières urines du matin. Le résultat de la bandelette peut être faussé si les urines qui n’ont pas séjourné suffisamment longtemps dans la vessie.
- Respect des Délais : Respecter strictement les délais indiqués par le fabricant pour interpréter les résultats.
- Éviter les Interférences : Identifier les éléments qui peuvent causer une interférence : vitamine C, antibiotiques, antiseptiques, qui peuvent fausser plusieurs paramètres. L’utilisation d’un antiseptique est même à éviter, car des résidus peuvent fausser les résultats, notamment en créant de faux positifs de protéinurie.
- Ne Pas Essuyer la Bandelette : Ne jamais essuyer les zones réactives de la bandelette après immersion.
Paramètres Détectés par la Bandelette Urinaire
- Leucocytes : La présence de leucocytes dans les urines peut indiquer une réaction inflammatoire, le plus souvent liée à une infection urinaire. Une bandelette urinaire permet de détecter certains marqueurs associés à une infection urinaire, comme les nitrites ou les leucocytes. Après immersion dans l’urine, un changement de couleur sur les zones réactives peut indiquer une suspicion d’infection, qui devra être confirmée par un professionnel de santé.
- Nitrites : Les bactéries responsables des cystites, notamment E. coli, transforment les nitrates alimentaires en nitrites. Il n’y a pas de nitrites dans les urines sauf lorsque certains germes (comme les Escherichia coli) sont présents dans les urines et transforment les nitrates alimentaires en nitrites.
- Protéines : Les protéines urinaires augmentent en cas de troubles rénaux, par exemple en cas de diabète ou de pathologies rénales.
- Sang (Hématies) : La présence de globules rouges dans les urines est le plus souvent liée à une inflammation, à des calculs urinaires ou à une maladie du rein.
- Densité : La densité urinaire reflète la capacité des reins à concentrer ou diluer l’urine.
- Glucose : Le glucose apparaît dans les urines lorsque la glycémie dépasse le seuil de réabsorption tubulaire, soit environ 1,6 à 1,8 g/L. Sa présence traduit le plus souvent un diabète mal équilibré ou un trouble de la réabsorption tubulaire. La glycosurie permet donc de repérer une hyperglycémie persistante ou un traitement antidiabétique mal ajusté.
- Corps Cétoniques : Les corps cétoniques sont des produits du métabolisme des graisses.
- pH : Le pH indique l’acidité ou l’alcalinité de l’urine, habituellement entre 5,5 et 6,5. Il reflète l’équilibre acido-basique et la fonction tubulaire.
- Bilirubine : La bilirubine provient de la dégradation de l’hémoglobine.
- Acide Ascorbique : L’acide ascorbique n’est pas pathologique en soi, mais sa présence en grande quantité peut fausser la lecture. Il peut en effet inhiber la détection du glucose et du sang, ce qui entraîne de faux négatifs. La vitamine C possède un fort pouvoir réducteur. Plusieurs tests de la BU reposent sur une réaction d’oxydation produisant un changement de couleur.
Interprétation des Résultats et Conduite à Tenir
Lorsqu’elle est utilisée selon ses indications et interprétée avec rigueur, la BU est un outil pertinent pour tout(e) professionnel(le) de santé, que ce soit en service de soins ou en suivi ambulatoire. Elle constitue une aide immédiate pour la prise de décision clinique, mais ne permet pas d’établir un diagnostic formel.
En Cas de Suspicion d'Infection Urinaire
En cas de doute (brûlure ou douleur en urinant…), l’utilisation d’une bandelette urinaire réactive est très utile pour dépister une infection urinaire. En cas de réponse positive ou douteuse à deux reprises, un avis médical est nécessaire.
Limites de la Bandelette Urinaire
La BU est un outil de dépistage rapide et utile, mais elle n’est pas suffisante pour poser un diagnostic dans certaines situations.
Infections Urinaires Pendant la Grossesse : Spécificités et Précautions
L’infection urinaire est l’infection bactérienne la plus fréquente chez la femme enceinte : une colonisation urinaire par une ou plusieurs espèces bactériennes est retrouvée chez 2 à 10 % des femmes enceintes. Toute infection urinaire chez une femme enceinte est en effet par définition une infection à risque de complications, maternelles et/ou fœtales, et ne doit pas être négligée.
Facteurs Favorisant les Infections Urinaires Pendant la Grossesse
La grossesse favorise les infections urinaires par différents mécanismes, et ceci très précocement (dès le 2e mois de grossesse).
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- Facteurs Anatomiques et Hormonaux : L’imprégnation en progestérone a une action myorelaxante sur les fibres lisses des uretères ; l’utérus gravide comprime les uretères, en particulier l’uretère droit du fait de la dextrorotation de l’utérus. La vessie prend une position plus abdominale et l’étirement latéral des uretères raccourcit leur trajet sous-muqueux dans la paroi de la vessie. Tous ces éléments favorisent les reflux vésico-urétéraux et donc les pyélonéphrites aiguës, qui prédominent à droite.
- Facteurs Physicochimiques Urinaires : L’augmentation du pH urinaire pendant la grossesse pourrait altérer le pouvoir bactéricide de l'urine.
- Immunodépression Physiologique : La femme enceinte présente une immunodépression physiologique.
Risques Associés aux Infections Urinaires Pendant la Grossesse
Chez le fœtus, la fièvre engendre une tachycardie fœtale avec une baisse des mouvements du fœtus. Elle provoque une augmentation de la contractilité utérine, ce qui, en fonction du terme, peut mener à un avortement spontané précoce ou tardif ou à un accouchement prématuré. Les infections sont la première cause d’accouchement prématuré.
Dépistage et Traitement des Infections Urinaires Pendant la Grossesse
Alors qu’il est généralement recommandé de ne pas traiter une colonisation urinaire asymptomatique chez la femme (sauf cas particulier), le contexte de grossesse modifie cette recommandation en raison d’un risque évolutif vers la pyélonéphrite aiguë. Une vigilance particulière doit se porter sur le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique (ci-après appelée colonisation urinaire). Il est donc important de prendre en compte cette colonisation et de la traiter.
Antibiotiques et Grossesse
Les molécules antibiotiques privilégiées dans les recommandations sont celles qui combinent un fort taux de sensibilité des germes les plus fréquents à cette molécule, une bonne diffusion de l’antibiotique sur le site infecté, une bonne tolérance pour la mère et une innocuité pour le fœtus.
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