Après l'accouchement, de nombreuses questions surgissent concernant la fertilité, le retour de couches et la contraception. Il est difficile pour une femme de savoir précisément quand elle sera à nouveau fertile, et il est important de comprendre les risques potentiels d'une grossesse trop rapprochée. Cet article vise à informer les jeunes mamans sur le retour de la fertilité après l'accouchement, les risques associés à une nouvelle grossesse rapprochée, et les options de contraception disponibles.
Retour de la Fertilité Après l'Accouchement
Après l'accouchement, la reprise du cycle menstruel varie d'une femme à l'autre, rendant difficile la prédiction du moment exact où l'ovulation reprendra. La première ovulation peut survenir avant la réapparition des règles, appelée le retour de couches, qui se produit généralement dans les 6 à 8 semaines suivant la naissance. Cependant, il est tout à fait possible d'ovuler avant que les règles ne reviennent.
Le Retour de Couches
Le "retour de couches" est la reprise des règles après l'accouchement. Elles réapparaissent généralement dans les six à huit semaines qui suivent la naissance, mais ce délai peut varier. La reprise de l'ovulation, qui rend possible une nouvelle grossesse, se produit souvent avant ces premières règles. Il est donc impossible de prévoir avec certitude la date exacte à laquelle l'ovulation reprendra, soulignant l'importance d'une contraception fiable dès l'accouchement si une nouvelle grossesse n'est pas désirée.
Allaitement et Fertilité
Le retour de la fertilité chez les femmes allaitantes est encore plus complexe. L'allaitement maternel assure, dans certaines conditions, un effet contraceptif. La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l'ovulation, qui est ainsi différée. En théorie, l'hormone prolactine interrompt le cycle menstruel, ce qui suggère que les femmes allaitantes ne devraient pas retomber enceintes.
Cependant, l'allaitement n'est pas une méthode de contraception fiable à 100 %, sauf dans le cadre strict de la méthode MAMA (Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée). Pour que l’allaitement exclusif soit considéré comme un moyen de contraception, certaines conditions strictes doivent être respectées :
Lire aussi: Comprendre le retour de couches
- L’allaitement doit être exclusif (le nourrisson ne doit absorber que du lait maternel, sans autre nourriture ou boisson, même pas de l’eau).
- L’allaitement doit se faire à la demande, jour et nuit, sans intervalle de plus de 4 heures le jour et 6 heures la nuit entre deux tétées.
- Le nourrisson doit avoir moins de 6 mois.
- Il ne doit pas y avoir de "retour de couches" (les règles ne doivent pas avoir repris).
En raison de ces contraintes, l’allaitement exclusif a un taux d’efficacité pratique inférieur à d’autres méthodes contraceptives. Il est donc conseillé d’utiliser un autre moyen de protection, comme un préservatif, même en cas d’allaitement, pour éviter toute grossesse non prévue.
Témoignages
- Le témoignage de Nessy : « J’ai accouché le 24 mai et je n’ai jamais eu de retour de couches, pourtant je n’ai pas allaité. Après plusieurs visites chez le gynécologue, aucune explication n’a pu être donnée. Le 12 février, miracle, mes règles réapparaissent ! Elles durent quelques jours et ne sont pas abondantes, très légères même. Je prends rendez-vous avec mon médecin traitant pour la prescription de la pilule. Une prise de sang est prévue pour écarter toute grossesse. Résultat négatif. Je continue à attendre mes règles pour reprendre la pilule. Mais toujours rien ! Après neuf jours de retard de règles, je refais une prise de sang qui s’avère positive ! La grossesse est confirmée par mon gynécologue. Depuis la naissance de mon enfant, j’étais complètement déréglée. Mon premier cycle s’est produit neuf mois après l’accouchement, et à la date où j’aurais dû avoir mon deuxième cycle, j’ai ovulé.
- Le témoignage d’Audrey : « J’ai eu, à chaque fois, mon retour de couches six semaines après l’accouchement. Pour mon deuxième, j’étais sous pilule dès le retour de la maternité. Depuis que j’ai eu mon premier bébé, je n’ai plus du tout de cycles réguliers, c’est du grand n’importe quoi ! Certains cycles peuvent durer jusqu’à quatre mois, voire plus… Ce qui a provoqué des difficultés pour concevoir mes deux derniers enfants.
- Le témoignage de Lucie : « J’ai eu mon retour de couches au bout de neuf mois, lorsque l’allaitement prenait tout doucement fin. En revanche, j’ai recommencé la contraception dès la reprise des rapports. Nous avons utilisé des préservatifs le temps d’avoir mon stérilet. Je n’ai pas été marquée par l’abondance de ces premières règles, mais comme on m’avait dit que c’était « les chutes du Niagara », j’étais peut-être préparée psychologiquement. Le cycle suivant a été plus long que la normale, plus de quarante jours.
- Le témoignage d’Anna : « Personnellement, mon retour de couches a été très pénible. J’ai accouché le 25 mars, et dès la sortie de la maternité, le médecin m’a prescrit la pilule Microval car j’allaitais. Au bout de trois semaines, j’ai eu mon retour de couches. Mes règles ont été abondantes pendant deux semaines. Je me suis inquiétée et je suis allée faire des examens à l’hôpital. Manque de chance, j’avais une infection vaginale. J’ai ensuite changé de mode de contraception.
Risques d'une Grossesse Rapprochée
Tomber enceinte trop tôt après un accouchement peut entraîner des risques pour la mère et le bébé.
Risques Généraux
Des grossesses trop rapprochées semblent accroître le risque de prématurité, de petit poids de naissance et de retard de croissance. Lorsque l’intervalle entre deux grossesses est inférieur à six mois, le taux de prématurité atteindrait 40 % et passerait à 14 % entre six et douze mois. Ce phénomène s’expliquerait par le fait que les mamans n’auraient pas eu le temps suffisant pour reconstituer leurs réserves.
Selon les chercheurs, le bon écart pour retomber enceinte, pour ne pas faire grimper la prématurité, se situerait entre douze et dix-huit mois. De même, une anémie, fréquente après un accouchement, peut persister plusieurs mois.
Après une Césarienne
Après une césarienne, la cicatrice de l’utérus le rend plus fragile. Il est donc important de savoir combien de temps il faut attendre entre césariennes pour se lancer dans une nouvelle grossesse. La césarienne peut être programmée ou effectuée en urgence, en cas de danger immédiat pour la santé de la mère ou du fœtus.
Lire aussi: Vaincre la fatigue après l'accouchement
Une fois la chirurgie réalisée, l’utérus présente une cicatrice qui constitue un point particulièrement fragile dans la paroi de l’utérus. Pendant la croissance qui suit une césarienne, l’obstétricien devra contrôler la paroi de l’utérus en effectuant une échographie et un suivi de la grosseur de la cicatrice tout au long de la grossesse. La cicatrisation de l’utérus ne dépend pas de la façon dont se présente la cicatrice sur la peau ou de l’aspect que pourrait avoir le ventre au fil des mois après l’accouchement.
En règle générale, il est conseillé de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. Les risques obstétriciens liés à une césarienne antérieure sont la rupture utérine (car l’utérus qui a subi une césarienne possède une zone plus fragile). Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement soit également de cette manière. Tout dépend du motif pour lequel la première césarienne a été réalisée. Il est déconseillé de réaliser plus de trois césariennes, car le risque de complications s’accroît avec chaque nouvelle grossesse. Chaque nouvelle césarienne fragilise davantage l’utérus, car la cicatrice est toujours au même endroit.
Contraception Après l'Accouchement
Pour éviter de tomber enceinte trop tôt après l’accouchement, il est important de penser à la contraception dès le jour de la naissance. Il est recommandé d'anticiper sa contraception postpartum pour préparer sereinement la reprise de sa vie sexuelle. Cette réflexion peut se dérouler avant l'accouchement, en discutant avec un professionnel de santé.
Quand Reprendre une Contraception ?
L’idéal est d’avoir une contraception avant de reprendre une vie sexuelle. En discuter lors des consultations de suivi de grossesse permet d’anticiper et d’être sûr d’avoir une solution quand le désir et les relations sexuelles reviennent.
Quelles Options de Contraception ?
Voici les différentes méthodes contraceptives qui peuvent être utilisées, que vous allaitiez ou non :
Lire aussi: Prestations CAF pour jeunes parents
- Dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre ou hormonal : Il peut être posé quatre semaines après l'accouchement (sauf en cas de césarienne, où le délai est plus long). Une autre méthode de contraception est nécessaire jusque-là pour éviter une grossesse. Pour les femmes qui allaitent, l'avantage du DIU est qu'il sera en place et efficace quel que soit le moment où le bébé sera sevré.
- Préservatifs : Qu’ils soient internes (« féminins ») ou externes (« masculins »). Ils sont également la seule méthode de protection efficace contre les infections sexuellement transmissibles, y compris le sida.
- Pilule microprogestative : Elle peut être prise à partir de trois semaines après l’accouchement et en accord avec votre professionnel de santé. Si on n'allaite pas, la pilule peut être prescrite dès le 15e jour après l’accouchement.
- Implant : Il peut être posé dès l’accouchement et en accord avec votre professionnel de santé.
D'autres options incluent la contraception d'urgence, qui peut être utilisée dans les 5 jours suivant un rapport sexuel à risque, mais elle est d’autant plus efficace que prise tôt.
Contraception et Allaitement
Plusieurs contraceptifs sont compatibles avec l’allaitement (implant, DIU, certaines pilules, etc.). Il convient d’utiliser une autre méthode de contraception en cas de retour des règles, de réduction de la fréquence ou de la durée des tétées, d’introduction de l’alimentation au biberon ou dès que le nourrisson atteint l’âge de 6 mois (OMS).
En Cas de Doute
Si vous avez un doute, que vous ne savez plus où vous en êtes et que vous avez eu un rapport non protégé, n’hésitez pas à en parler avec votre sage-femme ou votre gynécologue afin d’effectuer une prise de sang pour savoir si une grossesse est en cours ou non. Si vous pensez que vous avez un risque de tomber enceinte, la pilule du lendemain peut être une solution ponctuelle également.
tags: #apres #accouchement #quand #peut #on #tomber