Pendant l'accouchement, le suivi rigoureux du déroulement du travail, de l'état de santé de la mère et de celui du fœtus est primordial. L'équipe médicale, composée de sages-femmes et de médecins, évalue en permanence la dilatation du col de l'utérus et la progression du bébé dans le bassin. La surveillance du rythme et de l’intensité des contractions utérines est essentielle pour garantir le bon déroulement de l’accouchement. Cet article explore en détail le fonctionnement des appareils de mesure des contractions, leur rôle crucial dans le suivi de la grossesse et de l'accouchement, ainsi que les différentes technologies disponibles.
Le rôle crucial des contractions pendant l'accouchement
Dès le début du travail, les contractions marquent le début de la dilatation du col de l'utérus. La vitesse moyenne de dilatation est d'environ un centimètre par heure, progressant plus lentement au début et s'accélérant après cinq centimètres de diamètre. Au début de l’accouchement, les contractions sont brèves et espacées. Au fur et à mesure, elles deviennent plus fréquentes et plus intenses, pour atteindre une durée de 40 à 60 secondes, toutes les trois ou quatre minutes. La surveillance de ces contractions est donc primordiale.
Le monitoring obstétrical : un outil essentiel
Le monitoring obstétrical, également appelé cardiotocographie externe, est un dispositif qui suit simultanément les contractions de l’utérus et le rythme cardiaque du fœtus. Il utilise des capteurs placés sur le ventre de la mère. Pour l’équipe médicale, il est important de pouvoir suivre les réactions du cœur du fœtus pendant et entre les contractions pour s’assurer qu’il supporte bien la pression exercée par les muscles de l’utérus. En effet, les contractions ont tendance à réduire le flux du sang dans le placenta et à ainsi priver le fœtus d’oxygène. Habituellement, le fœtus s’adapte à cette pression en accélérant son rythme cardiaque.
Grâce au monitoring (qui enregistre les données), l’équipe médicale suit à la fois le rythme cardiaque de base du fœtus, mais également ses variations, accélérations ou plus rarement ralentissement. Ces variations sont mises en relation avec d’autres données comme la température de la future maman (qui tend à accélérer le rythme cardiaque du fœtus) ou une baisse de sa pression artérielle (qui ralentit ce rythme).
Interprétation des résultats du monitoring
La bande d’enregistrement du moniteur montre des oscillations plus ou moins importantes. Ne vous inquiétez pas, c’est tout à fait normal : les pulsations cardiaques varient naturellement selon les contractions. Quand votre bébé dort, le rythme est moins soutenu. Le rythme cardiaque fœtal de base est dit normal entre 110 et 160 battements par minute (BPM). La tachycardie est définie comme un rythme supérieur à 160 battements par minute pendant plus de 10 minutes. La bradycardie se caractérise, quant à elle, par un rythme inférieur à 110 battements par minute pendant plus de 10 minutes.
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Tous les bébés n’ont pas le même rythme, mais si l’enregistrement montre des anomalies (ralentissement des battements cardiaques pendant les contractions, faibles variations…), cela peut être le signe d’une souffrance fœtale.
Les différents types de monitoring
Monitoring externe
C'est la méthode la plus courante. Une ceinture se positionne sur le ventre de la future maman. Elle est certes peu esthétique, ne portant pas la griffe de Coco Chanel, mais pourtant très plébiscitée par la majorité des femmes enceintes. Le monitoring enregistre à l’aide de deux capteurs à ultrasons les contractions et les battements du cœur de bébé. Ce petit son de tambour réconforte généralement toutes les mamans. Cette surveillance électronique est retranscrite par 3 tracés. Pour le bébé : son électrocardiogramme ainsi que ses faits et gestes.
Monitoring interne
Lorsque le monitoring donne des résultats inquiétants ou difficiles à interpréter (ce qui est relativement fréquent), le médecin peut décider de mettre en place des outils de surveillance internes, directement dans l’utérus. Il s’agit de capteurs qui peuvent être glissés dans l’utérus ou fixés sur la tête du bébé. On peut également pratiquer une analyse de sang fœtal avec la technique du pH au scalp. Une petite électrode est introduite par le col de l’utérus afin de récolter une goutte de sang sur le crâne du bébé. La souffrance fœtale entraîne une modification de l’acidité du sang. Un pH normal se situe autour de 7,25 à 7,40, si le pH est plus bas que cela, on parlera d’acidose et il y aura un risque d’asphyxie et une intervention médicale s’imposera. Cette méthode de surveillance du bébé est utilisée en deuxième intention après le monitoring. Le spécialiste envoie une petite lumière rouge sur la joue du bébé, à l’aide d’un capteur glissé par le col de l’utérus. Plus le sang est pauvre en oxygène, plus il absorbe la lumière.
Bloomlife : une solution connectée pour le suivi à domicile
Bloomlife est un boîtier qui mesure l’activité électrique du muscle utérin. Il se place sur le ventre de la future maman, à l’aide d’un patch hypoallergénique qui dure environ 7 jours. Les futurs parents peuvent ainsi suivre en temps réel la courbe desdites contractions, leur fréquence et leur durée : plus besoin de compter soi-même ! L’objectif de Bloomlife est d’accompagner les futurs parents à discerner les contractions qui précèdent l’accouchement - souvent appelées “contractions de Braxton Hicks”, qui peuvent survenir en amont dès le 6e mois de grossesse - de celles qui annoncent l’imminence de l’arrivée de bébé et l’accouchement. Le but est donc d’éviter des allers et retours inutiles à la clinique. L’utilisation du patch connecté Bloomlife étant de courte durée, le service est disponible sous forme de location mensuelle sur un, deux ou trois mois, avec un premier lancement aux Etats-Unis dès février. Les futures mamans peuvent néanmoins dès à présent se rendre sur le site pour réserver la date à laquelle elles souhaitent le recevoir.
Fonctionnement du cardiotocographe
Le monitoring foetal permet de mesurer en temps réel deux paramètres vitaux : le rythme cardiaque du fœtus et les contractions utérines. Il repose sur l’utilisation de deux capteurs placés sur le ventre de la future maman, connectés à un appareil appelé tococardiographe.
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Les capteurs
- Premier capteur (Tocographe): La tocographie externe mesure la variation de la tension au niveau de la paroi abdominale, afin de calculer la tension des muscles utérins et abdominaux, la fréquence et la durée des contractions. Le capteur est alors placé sur l'abdomen. Toutefois, cette technique ne permet pas de détecter la pression amniotique et le tonus de base (pression résiduelle entre deux contractions).
- Deuxième capteur (Cardiotocographe) : Un capteur à ultrasons utilisant l’effet Doppler pour mesurer le rythme cardiaque fœtal.
Les tracés obtenus à partir du tococardiographe fournissent des informations détaillées sur l’état du fœtus et de la mère. Le tracé supérieur indique le rythme cardiaque fœtal, tandis que le tracé inférieur montre l’activité des contractions utérines.
Quand utilise-t-on le monitoring fœtal ?
Le monitoring fœtal est généralement réalisé en fin de grossesse ou pendant le travail. Toutefois, il peut également être utilisé plus tôt en cas de pathologies fœtales ou maternelles nécessitant une surveillance accrue.
Pendant la grossesse
Cet examen du troisième trimestre peut être effectué si besoin, à partir de 22 semaines de grossesse pour contrôler s’il y a ou pas des contractions notamment pour déterminer une menace d’accouchement prématuré…
Pendant le travail
Ce monitoring fœtal pendant l’accouchement permet de suivre minute par minute comment votre bébé vit les contractions.
Les avantages du monitoring fœtal
- Surveillance continue : Le monitoring permet une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines, offrant une vue d'ensemble de l'état du fœtus et de la mère.
- Détection précoce des problèmes : Il permet de détecter précocement les signes de souffrance fœtale, tels que les ralentissements du rythme cardiaque ou les anomalies des contractions, permettant ainsi une intervention rapide si nécessaire.
- Aide à la décision médicale : Les informations fournies par le monitoring aident l'équipe médicale à prendre des décisions éclairées concernant la gestion du travail et de l'accouchement, comme la nécessité d'une césarienne ou d'une assistance instrumentale.
- Rassurant pour les parents : Observer ses contractions sur monitoring est un moment souvent attendu par les futures mamans. Quand le monitoring est mis en place, la fin de grossesse est imminente. Autrement dit la connaissance avec le petit-être qu’on a couvé si longuement est proche. Et là… le rythme miraculeux du petit tambour s’élève. Il vous apaise, vous rassure. Son petit cœur bat !! De plus, l’examen est indolore, rassurant et petite cerise sur le gâteau, papa écoute lui aussi les battements du cœur de son petit.
Inconvénients et limites du monitoring
- Faux positifs : Le monitoring peut parfois indiquer des anomalies qui ne sont pas réellement présentes, conduisant à des interventions inutiles.
- Interprétation subjective : L'interprétation des tracés du monitoring peut être subjective et dépendre de l'expérience de l'équipe médicale.
- Mobilité réduite : Le monitoring externe peut limiter la mobilité de la mère pendant le travail, ce qui peut être inconfortable. Dans certaines maternités, il existe des enregistreurs sans fil. Les capteurs sont toujours posés sur votre ventre, mais l’enregistrement émet un signal vers un appareil qui se trouve en salle de naissance ou dans le bureau des sages-femmes. Par ailleurs, en cas de grossesse à bas risque, vous pouvez demander que le monitoring soit installé par intermittence.
- Ne remplace pas l'examen clinique : Le monitoring ne doit pas remplacer l'examen clinique régulier de la mère et du fœtus.
Les différents modèles de cardiotocographes
Notre cardiotocographe Edan F3 + VCT possède des capteurs de très haute sensibilité permettant une détection instantanée des battements cardiaques du fœtus dès la 18e semaine d'aménorrhée, même en cas d'obésité ou d'arythmie. Sa technologie SOV permet en outre de vérifier les signaux croisés en cas de grossesse gémellaire. Ce moniteur fœtal garanti 2 ans inclut l'impression des données grâce à une imprimante thermique intégrée haute résolution et l’export sur clé USB avec archivage sur ordinateur des tracés réalisés (jusqu'à 60H), fiches patients, évènements etc par l’intermédiaire du logiciel Insight inclus. Capable de détecter automatiquement ou manuellement les mouvements fœtaux, le cardiotocographe Edan peut également les présenter selon trois modes d'affichage distincts : tracé, valeurs ou tracé + valeurs. Il fonctionne à batterie ou sur secteur et Drexco propose par ailleurs pour un transport sécurisé de l’appareil une sacoche cardiotocographe F3 + VCT Edan avec bandoulière et poignée à main.
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Outre ce modèle haut de gamme, Drexco Médical met à votre disposition plusieurs moniteurs foetaux de la marque Holtex : les cardiotocographes F30, F50, F80 et F90. Les deux premiers sont équipés d’un écran LCD 7 pouces classique tandis que les deux modèles les plus récents présentent un écran haute résolution de 12,1 pouces et peuvent outre les valeurs du rythme cardiaque fœtal, de la constriction de l'utérus et du mouvement fœtal, mesurer toutes sortes de paramètres tels qu’ECG, SpO2 (taux d’oxygène dans le sang), température, respiration, etc, jouant le rôle d’un véritable moniteur de signes vitaux.
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