L'article suivant se penche sur le phénomène des anneaux de contraction intestinale, en explorant leur rôle physiologique, leurs anomalies potentielles et les approches thérapeutiques associées.
Introduction
Le système digestif est un ensemble complexe d'organes travaillant en harmonie pour transformer les aliments en nutriments essentiels à notre organisme. Un mécanisme clé de ce processus est le péristaltisme, une série de contractions musculaires qui propulsent le contenu digestif à travers le tube digestif. Ces contractions se manifestent sous forme d'anneaux, et leur bon fonctionnement est crucial pour une digestion efficace.
Le Péristaltisme : Moteur de la Progression Digestive
Physiologiquement, le contenu digestif progresse à l'intérieur des organes creux grâce à un phénomène de contractions musculaires appelé péristaltisme. Les ondes de contractions, en forme d’anneaux, se déplacent à vitesse constante les unes derrière les autres. Ce processus est essentiel pour le transport des aliments de l'œsophage à l'estomac, puis à travers l'intestin grêle et le côlon.
Muscles Impliqués dans le Péristaltisme
Le péristaltisme est orchestré par les muscles lisses présents dans la paroi des organes digestifs. Ces muscles, contrairement aux muscles striés squelettiques, fonctionnent de manière involontaire, sous le contrôle du système nerveux autonome.
Généralement, les faisceaux des fibres lisses des tuniques musculaires sont organisés en deux couches superposées : une couche circulaire et une couche longitudinale. Une contraction rythmique caractérise les muscles lisses unitaires ou muscles viscéraux qui ne sont pas adaptées à la réalisation de mouvements fins. Les fibres lisses de ces muscles sont couplées électriquement entre elles par l’intermédiaire de « jonctions à trous » (« gap junctions »). Ces muscles viscéraux fonctionnent donc comme des syncytiums même s’il n’existe pas de ponts protoplasmiques entre ces cellules : on parle donc de syncytium fonctionnel. Ils montrent spontanément des contractions irrégulières et continues indépendantes de l’innervation. Cet état est appelé tonus.
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Contrôle Nerveux du Péristaltisme
Les muscles lisses sont sous le contrôle du système nerveux neurovégétatif (ou système autonome) qui ne répond pas au contrôle de la volonté. Les fibres nerveuses du système autonome présentent, dans le muscle lisse, des varicosités axonales qui se présentent sous la forme de renflements en forme de bulbe. Ces varicosités libèrent les neuromédiateurs nécessaires à la stimulation des fibres musculaires lisses dans une fente relativement large : les jonctions diffuses.
Anomalies des Contractions Péristaltiques : La Colopathie Fonctionnelle
En cas de colopathie fonctionnelle, les contractions péristaltiques sont anormales. En effet, indépendamment de toutes lésions cellulaires, les ondes ne se déplacent pas et sont à l’origine de spasmes au niveau du colon. La colopathie fonctionnelle, ou syndrome de l’intestin irritable (SII), est une maladie bénigne qui correspond à un dérèglement du péristaltisme du côlon. Elle se traduit par des spasmes et une modification du transit intestinal.
Impact sur le Transit Intestinal
Si le côlon présente trop de mouvements, la progression du bol alimentaire est accélérée et l’absorption des nutriments diminuée. Au contraire, si le côlon ne présente pas assez de mouvements, la progression du bol alimentaire est diminuée.
Diagnostic et Prise en Charge de la Colopathie Fonctionnelle
Le diagnostic est essentiellement clinique. En cas de colopathie fonctionnelle, la fibroscopie du côlon est strictement normale. La prise en charge des patients souffrant de colopathie fonctionnelle par l’ostéopathe est efficace. Elle permet de soulager le patient en améliorant les symptômes et la qualité de vie. De plus, le traitement ostéopathique permet de diminuer la prise de médicaments (laxatifs/anti-diarrhéiques et anti-spasmodiques). Le but de l’ostéopathe est de travailler et relâcher toutes les zones du corps en rapport avec l’innervation, la vascularisation et la mobilité propre à l’abdomen et spécifiquement au côlon.
Le Côlon : Anatomie et Fonctions
Le côlon, également appelé gros intestin, joue un rôle crucial dans la digestion. Il est de couleur blanchâtre et de surface irrégulière et fait suite à l’intestin grêle. Il est situé dans la cavité abdominale en avant des anses grêles. Le diamètre est de 8 cm à son origine et de 4 cm à sa terminaison.
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Segments du Côlon
- Le côlon ascendant ou côlon droit occupe la fosse iliaque, le flanc droit et l’hypocondre droit.
- Le côlon sigmoïde, dénommé ainsi car il se présente sous forme d’un S, d’où son nom dérivé de la lettre grecque sigma (Σ). Il est situé avant la jonction avec le rectum. Il mesure environ 8 cm de long.
- Le rectum est la partie terminale du gros intestin, située dans le petit bassin, en avant du sacrum. C'est le point de sortie du côlon et du rectum. La muqueuse (couche la plus interne) ressemble à la muqueuse intestinale, mais n’a pas de villosités. Le réseau lymphatique est parsemé de relais ganglionnaires situés le long du côlon ou dans le mésentère, le long des vaisseaux. L'ampoule rectale se draine vers les chaînes lymphatiques para-aortiques. Il existe plusieurs nœuds intermédiaires. Il se fait par des nœuds lymphatiques le long des artères jusqu’à leur origine.
Fonctions Principales du Côlon
C’est de concentrer les matières fécales par réabsorption de l’eau et du sel. Le côlon est animé de contractions qui font progresser les matières et les acheminent dans l’ampoule rectale. Les parois du rectum se distendent par l’arrivée des matières.
Exploration du Côlon : La Tomodensitométrie Abdomino-Pelvienne
La tomodensitométrie abdomino-pelvienne permet l’analyse de la paroi du côlon et du rectum, et de son environnement. Les lésions essentiellement ou exclusivement endoluminales (polypes, certains cancers au début) ne sont détectables que si elles sont volumineuses, ou si une distension de la lumière par l’introduction d’un produit de contraste hypodense (eau ou air) par voie anale est réalisée. Dans certaines indications, l’examen peut être limité à une recto-sigmoïdoscopie.
Rôle des Sphincters dans la Continence
La musculature lisse du canal s'épaissit en un sphincter interne, involontaire, qui contrôle en permanence la continence rectale. Le sphincter strié, épais anneau musculaire, s'étend en hauteur du releveur de l'anus jusqu'à la peau périnéale. Il est commandé par un nerf volontaire, le nerf anal, qui intervient lors de la défécation. Pour que l'urine soit émise dans le canal uréthral, il faut, en effet, que le sphincter interne (commandé par des nerfs sympathiques issus de la moelle lombaire L1-L2) et le sphincter externe (commandé par des fibres somatomotrices d'origine sacrée) soient en état de décontraction.
Digestion : Un Processus Complexe
Des aliments aux selles, la digestion des aliments commence dans la bouche grâce à la mastication et à la salive. Les aliments passent ensuite dans l’estomac, via l’œsophage, où ils vont être broyés et transformés en liquide. La paroi de l’estomac est constituée de muscles robustes animés de contractions, qui brassent des aliments et les broient en plus petits morceaux.
Le contenu de l’estomac est ensuite dirigé progressivement dans l’intestin grêle où s’achève la digestion avec l’absorption des nutriments (protéines, lipides, glucides, vitamines, sels minéraux, etc.) nécessaires au fonctionnement de l’organisme. Les résidus alimentaires se dirigent ensuite vers le côlon toujours sous forme liquide. Le côlon absorbe l’eau de ces résidus qui deviennent des selles. Au fur et à mesure que les selles progressent dans le côlon, elles deviennent de plus en plus solides. Les selles sont ensuite stockées dans la partie finale du côlon, le sigmoïde, puis poussées dans le rectum qui sert de réservoir pour les selles.
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Lorsque le rectum est plein, le besoin d’aller à la selle est ressenti et le sphincter anal interne (muscle de l’anus) se relâche. C’est un phénomène dit réflexe. Ensuite, sous le contrôle de la volonté, le sphincter anal externe se relâche permettant l’ouverture de l’anus et l’évacuation des selles. Expulsion des matières fécales, la défécation résulte de l'invagination du sigmoïde contenant les matières dans le rectum, temps inconscient, puis, à la suite du besoin, de la contraction des muscles abdominaux et du releveur de l'anus, coordonnée au relâchement du sphincter anal.
Rôle des Enzymes
Les enzymes sont des protéines fabriquées par les êtres vivants et destinées à provoquer ou faciliter des réactions chimiques indispensables à la vie. Il existe des dizaines de milliers d’enzymes, chacune adaptée à une réaction chimique particulière. Dans le contexte de la digestion, les enzymes ont pour fonction de fractionner les molécules complexes en éléments plus simples et plus facilement absorbables par le tube digestif. Dans l’estomac, certaines enzymes commencent la digestion des protéines et des graisses en les cassant en plus petits éléments, les acides aminés et les acides gras. Une enzyme spécifique digère partiellement l’alcool qui peut ainsi commencer à être absorbé dans la circulation sanguine. Cette digestion partielle de l’alcool dans l’estomac explique pourquoi l’ivresse vient si rapidement, en particulier chez une personne ayant l’estomac vide. La durée du passage des aliments dans l’estomac varie selon la quantité ingérée et leur teneur en graisses.
Influence de la CCK
La stimulation de la contraction de la vésicule biliaire est l'action motrice principale, mais la CCK stimule aussi la motilité gastrique et intestinale et relâche le sphincter du bas-œsophage et le sphincter d'Oddi. Elle possède une action trophique et est considérée comme un régulateur physiologique de la croissance du pancréas. Elle contribue à la commande de la motricité digestive en augmentant le tonus du sphincter du bas-œsophage en relâchant le sphincter pylorique, en activant la motricité antrale et intestinale. Elle possède aussi un effet trophique sur toutes les muqueuses digestives, à l'exclusion de celles de l'œsophage et de l'antre gastrique.
La Stomie Digestive : Une Alternative Chirurgicale
La stomie digestive est une ouverture créée dans le côlon ou l’intestin grêle à travers l’abdomen pour évacuer les selles lorsqu’elles ne peuvent plus l’être par les voies naturelles.
Types de Stomies
Lorsque le chirurgien effectue cette ouverture dans le côlon, il s’agit d’une colostomie. C’est souvent le cas, dans le cadre d’un cancer du côlon ou du rectum. Lorsqu’elle est faite dans l’iléon (le dernier segment de l’intestin grêle), il s’agit d’une iléostomie. Le terme d’« anus artificiel » est parfois utilisé.
Quand une Stomie est-elle Nécessaire ?
Une stomie peut être nécessaire dans certains cas de cancers de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum, ou dans d’autres cas de cancers lorsqu’ils ont envahi le côlon ou le rectum (cela peut, par exemple, être le cas lors d’un cancer de l’ovaire). Le chirurgien retire habituellement la partie où est située la tumeur ainsi qu’une portion saine autour de la partie affectée.
Une fois la portion de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum atteinte enlevée, le chirurgien raccorde les deux portions restantes à l’aide de fils ou de pinces mécaniques. Cette suture s’appelle une anastomose. Elle permet de reformer le conduit intestinal et de rétablir la continuité digestive.
Stomie Temporaire
S’il est nécessaire de mettre la zone opérée au repos pour favoriser sa cicatrisation, une stomie temporaire est alors pratiquée. On parle aussi de stomie de protection. Une fois la zone opérée cicatrisée, une nouvelle intervention est programmée pour refermer la stomie et rétablir la continuité intestinale. Cette opération intervient en général 3 à 6 mois après la première intervention. Elle peut avoir lieu plus tôt (7 jours), notamment si la radiographie contrôlant l’anastomose est normale, ou plus tard si, par exemple, un traitement par chimiothérapie est envisagé.
Stomie Définitive
Dans certains cas, une stomie définitive peut être nécessaire, notamment après une chirurgie d’un cancer du bas rectum qui peut nécessiter le retrait du sphincter anal. Dans ce cas, il n’est plus possible d’expulser les selles par l’anus. Les selles et les gaz sont donc définitivement recueillis au niveau de l’abdomen, à travers la stomie.
Emplacement de la Stomie
L’emplacement de la stomie dépend de la partie de l’intestin grêle, du côlon ou du rectum retirée par le chirurgien et de l’intervention chirurgicale réalisée. Elle peut être située sur :
- la partie terminale de l’intestin grêle nommée iléon (iléostomie)
- le côlon droit (colostomie droite)
- le côlon transverse (colostomie transverse)
- le côlon gauche (colostomie gauche)
Suivant la partie de l’intestin abouchée à la stomie, celle-ci apparaît à droite ou à gauche, dans la partie haute ou basse de l’abdomen.
Conséquences sur les Selles
Le côlon a notamment pour fonction d’absorber l’eau des résidus alimentaires. Or, l’absorption de l’eau engendre la formation de selles qui deviennent de plus en plus solides au fur et à mesure de leur progression dans le côlon. L’emplacement de la stomie a donc une conséquence directe sur le nombre et l’aspect des selles. Si la stomie est faite avant le côlon, les selles restent liquides. Si la stomie est faite dans la dernière portion du côlon, les selles ont leur consistance solide habituelle. Ainsi, si la stomie est réalisée sur la partie gauche du côlon (colostomie gauche), les selles recueillies sont généralement moulées et solides. Si elle est réalisée sur la partie droite du côlon (colostomie droite), les selles sont semi-liquides ou pâteuses. Bon à savoir : des traitements médicamenteux permettent de ralentir le transit intestinal.
Complications Possibles
Des complications, dites précoces, peuvent apparaître peu de temps après la réalisation d’une stomie, comme des saignements, des troubles du transit, des irritations ou des infections. D’autres complications, dites tardives, peuvent apparaître plus longtemps après l’intervention. L’orifice de stomie peut se rétrécir (sténose). Une partie de l’intestin peut sortir de son emplacement normal en passant par la stomie (prolapsus). Autre complication, l’éventration de la stomie est assez fréquente et se manifeste par l’apparition d’une grosseur autour de la poche, sous la peau. Elle n’est généralement pas douloureuse mais cela crée un risque d’étranglement de l’intestin dans l’orifice qui peut conduire à une occlusion intestinale. Cette hernie peut, en outre, gêner l’appareillage de la stomie et favoriser les fuites entre le support et la peau. Selon les cas, une intervention chirurgicale de correction peut être pratiquée, notamment lorsque l’appareillage de la stomie ne peut plus se faire correctement ou lorsque la fonction d’évacuation de la stomie n’est plus satisfaisante.
Apparence de la Stomie
La stomie est une petite ouverture de couleur rouge vif et de forme ronde ou ovale. Légèrement enflée juste après la chirurgie, elle finit par rétrécir, 6 à 8 semaines plus tard, parfois plus. Sa taille moyenne se situe entre 2 et 4 cm de diamètre selon son emplacement. La stomie n’est pas une plaie. Sa muqueuse est insensible mais peut parfois saigner, notamment en cas de frottement ou d’irritation. En revanche, la peau qui entoure la stomie (appelée peau péristomiale), peut, elle, être sensible, particulièrement en cas de contact prolongé avec le contenu de la poche ou avec l’adhésif de la poche. Il est donc important qu’elle reste saine. La stomie s’étire légèrement pour évacuer les selles mais, contrairement à l’anus, elle ne possède pas de muscle pour contrôler l’émission des selles.
Accompagnement par un Stomathérapeute
Lorsque la réalisation d’une stomie digestive est envisagée, vous pouvez être accompagné avant et après l’opération par un stomathérapeute. Ce professionnel est un infirmier spécialisé dans l’accompagnement des personnes stomisées pour leur permettre de conserver une vie personnelle, familiale, professionnelle et sociale aussi normale que possible. Avant l’opération, le stomathérapeute vous rencontre avec votre famille si vous le souhaitez afin de vous expliquer ce qu’est une stomie. L’emplacement de la future stomie est repéré en fonction de l’intervention réalisée et en concertation avec vous, en tenant compte de votre morphologie et de vos habitudes de vie. Après l’opération, il vous apprend comment faire votre toilette et changer la poche afin que vous soyez indépendant le plus tôt possible. Il vous aide aussi à choisir l’appareillage le mieux adapté à votre situation, en termes d’étanchéité, de confort, de discrétion, de facilité d’utilisation, etc. Après la sortie de l’hôpital, vous pouvez consulter le stomathérapeute en cas de problème (complications de stomie, réajustement ou modification de l’appareillage, etc.) ou pour faire le point sur votre vie sociale, familiale, sexuelle, etc.
Appareillage de la Stomie
L’appareillage se compose d’une poche de recueil des selles et d’un système qui permet de fixer la poche sur l’abdomen. Le choix de l'appareillage doit tenir compte du type de stomie et doit être parfaitement adaptés à sa taille et à sa forme pour éviter les fuites qui sont non seulement désagréables mais peuvent aussi irriter la peau. Il existe deux types d’appareillage : en 1 ou 2 pièces.
Appareillage en 1 Pièce
Dans le cas des appareillages en 1 seule pièce, la poche de recueil et le système de protection ne font qu’un. L’ensemble est décollé à chaque changement de poche (1 à 2 fois par jour en fonction du type de stomie et de la nature des selles) et jeté après une utilisation. Il existe également des systèmes en 1 pièce que vous pouvez vider et réutiliser.
Appareillage en 2 Pièces
Les appareillages en 2 pièces sont constitués d’une poche d’une part, et d’un support protecteur d’autre part sur lequel la poche se colle ou s’emboîte. La poche se vide ou se change 1 à 2 fois par jour. Le support peut rester en place 2 à 4 jours en fonction du type de stomie, de la nature des selles et du niveau de fragilité de la peau. Quel que soit le type d’appareillage choisi (en 1 ou 2 pièces), plusieurs diamètres prédécoupés prêts à l’emploi existent pour s’adapter à la taille de la stomie. Après l’intervention, le temps que la stomie atteigne sa taille définitive, il peut être nécessaire d’utiliser des systèmes à découper soi-même, pour ajuster au mieux le support protecteur à la forme de la stomie.
Prise en Charge Financière
Les appareillages de stomie sont disponibles dans les pharmacies et pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD), à condition qu’ils fassent partie de la liste des produits et prestations remboursables (LPPR). Hors ALD, le taux de prise en charge passe à 60 %. Le reste peut être pris en charge totalement ou en partie par votre assurance complémentaire. N’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre pharmacien ou du fabricant pour savoir si votre appareillage est remboursable.
Types de Poches
Il existe des poches transparentes ou opaques. Certaines sont fermées et d’autres sont vidables. Ces dernières sont munies d’une fermeture par bande auto-agrippante (velcro) située dans le bas de la poche et peuvent être vidées et nettoyées au lieu d’être changées à chaque fois. Tous les types de poches sont recouverts d’un voile qui absorbe la transpiration, prévenant ainsi tout risque de macération et d’irritation cutanée, et atténuant les bruits.
Le choix du type de poche dépend de la localisation de la stomie et de la consistance des selles :
- pour les selles solides, les poches fermées sont généralement préconisées. Le filtre désodorisant présent sur les différentes poches permet d’éliminer les odeurs des gaz et des selles ;
- pour les selles liquides ou semi-liquides, les poches vidables sont plus efficaces car elles peuvent être vidées régulièrement et permettent d’espacer les changements de poche. Pour vider la poche dans les toilettes, il est conseillé de s’asseoir sur le côté de la cuvette ou d’installer une chaise confortable près des toilettes pour plus d’aisance. Après avoir relevé le bas de la poche et l’avoir ouverte, il faut la vider puis procéder au nettoyage minutieux, intérieur et extérieur, du bas de la poche.
Tampons Obturateurs
Une fois la poche enlevée, le tampon obturateur est un dispositif qui s’insère dans la stomie et qui permet de bloquer les selles, tout en évacuant les gaz sans bruit et sans odeur grâce à son filtre. Ce type de tampon peut être utilisé après une irrigation colique ou pour pratiquer certaines activités (se baigner, faire du sport ou avant une relation sexuelle par exemple). Dans ce cas, il faut bien se connaître, avoir un transit régulier et choisir des moments où le transit intestinal est faible, sinon le tampon pourrait se décoller sous la pression des selles. Les tampons obturateurs ne peuvent pas être utilisés en cas de colostomie droite ou d’iléostomie car la production des selles est continue et elles sont plutôt liquides.
Irrigation Colique
Lors d’une colostomie gauche définitive, il est possible de réaliser une irrigation colique, en accord avec le chirurgien. Cela consiste à vider entièrement le côlon toutes les 48 heures. Cela permet d’éviter le port d’une poche de recueil en portant à la place une mini-poche, un tampon obturateur ou un simple pansement. La technique de l’irrigation colique vous est enseignée par le stomathérapeute. Il s’agit de pratiquer un lavement en injectant dans les intestins, via la stomie, 100 millilitres d’eau tiède (à 37°C) par 10 kilos de poids, sans excéder 1 litre. Une fois l’eau injectée, le côlon se vide en une demi-heure environ. La durée totale de l’irrigation est d’à peu près 45 minutes. Lorsque l’irrigation colique est terminée, il est conseillé de garder une grande poche pendant une demi-heure au cas où des écoulements persisteraient. Cette technique nécessite un matériel spécifique pour introduire l’eau et recueillir les selles. Ce matériel est vendu sous forme de « trousse de lavement » dans les pharmacies ou par un fabricant. Il est remboursé à 100 % par l’Assurance maladie dans le cadre d’une ALD et à 60 % hors ALD. Dans tous les cas, seuls les produits inscrits à la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) sont remboursables. En cas de diarrhée, cette technique ne doit pas être utilisée jusqu’à ce que le transit intestinal redevienne normal. Il est déconseillé de procéder à des irrigations coliques en même temps que des cures de chimiothérapie, qui entraînent parfois des diarrhées.
Soin de la Stomie
La toilette de la stomie est un soin d’hygiène simple mais elle est importante parce que la peau qui l’entoure peut s’irriter. La stomie se nettoie à l’eau du robinet, uniquement et ponctuellement à l’aide de savon neutre, avec des mouvements doux et circulaires, en rinçant abondamment. En cas d’irritation, le nettoyage doit se faire exclusivement à l’eau, sans savon. Il est proscrit d’utiliser tout autre produit (antiseptique, crème, lingette, etc.) au risque d’empêcher l’adhérence de l’appareillage.
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