La réanimation pédiatrique est un domaine crucial de la médecine d'urgence, visant à stabiliser et à traiter les enfants en état critique. Cet article détaille l'algorithme de réanimation pédiatrique, en s'appuyant sur les recommandations européennes et les meilleures pratiques actuelles. L'objectif est de fournir un guide clair et structuré pour les professionnels de santé, afin d'améliorer la prise en charge des enfants gravement malades et de réduire la mortalité associée aux arrêts cardiorespiratoires.
Introduction
La reconnaissance précoce et la prise en charge rapide des enfants gravement malades sont essentielles pour prévenir un arrêt cardiorespiratoire (ACR) et minimiser ses conséquences. L'algorithme de réanimation pédiatrique est un outil systématique qui guide les professionnels de santé à travers les étapes critiques de l'évaluation et du traitement. Cet article présente une approche structurée, basée sur l'acronyme "ABC-DE", pour évaluer et stabiliser les enfants en situation d'urgence.
L'Approche ABC-DE : Une Conduite Systématique
L'approche ABC-DE est une méthode systématique d'évaluation clinique utilisée dans les situations d'urgence pédiatrique. Elle permet d'identifier rapidement les problèmes vitaux et de prioriser les interventions.
A - Voies Aériennes (Airway)
La première étape consiste à assurer la perméabilité des voies aériennes. Cela implique d'ouvrir, de désobstruer et de sécuriser les voies aériennes de l'enfant.
- Évaluation : Examiner la présence d'obstructions (corps étrangers, vomissements, sang).
- Intervention :
- Ouvrir : Utiliser la technique de bascule de la tête et élévation du menton (si absence de suspicion de traumatisme cervical). Chez le nourrisson, une position neutre de la tête est préférable.
- Désobstruer : Aspirer les sécrétions ou retirer les corps étrangers visibles.
- Sécuriser : Envisager la pose d'une canule oropharyngée (Guedel) ou nasopharyngée si nécessaire. Dans certains cas, l'intubation endotrachéale peut être requise pour assurer une ventilation efficace.
B - Respiration (Breathing)
L'étape suivante est d'évaluer et d'améliorer la respiration de l'enfant.
Lire aussi: Apprentissage ludique avec l'algorithme Guirlande
- Évaluation :
- Travail respiratoire : Apprécier la mise en jeu des muscles accessoires et rechercher les signes de lutte respiratoire (balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, tirage sus-sternal, sous-costal, intercostal, entonnoir xiphoïdien, geignement expiratoire).
- Volume pulmonaire : Évaluer l'expansion thoracique (symétrique ou non) par l'inspection et l'auscultation.
- Oxygénation : Évaluer la coloration de l'enfant (rose, pâle, cyanose) et mesurer la saturation en oxygène (SpO2).
- Fréquence respiratoire : Compter le nombre de cycles respiratoires par minute.
- Intervention :
- Oxygénothérapie : Administrer de l'oxygène si la SpO2 est inférieure à la normale (généralement < 94%).
- Ventilation assistée : Si l'enfant présente une détresse respiratoire sévère ou une hypoventilation, envisager une ventilation au ballon-masque ou une ventilation mécanique.
C - Circulation (Circulation)
Cette étape consiste à évaluer et à stabiliser la circulation de l'enfant.
- Évaluation :
- Fréquence cardiaque : Compter le nombre de battements cardiaques par minute.
- Pouls : Palper les pouls périphériques (radiaux, pédieux) et centraux (fémoraux, carotidiens) pour évaluer leur qualité et leur présence.
- Temps de recoloration cutanée : Mesurer le temps nécessaire pour que la couleur revienne après une pression sur la peau (normalement < 2 secondes).
- Pression artérielle : Mesurer la pression artérielle (PA) si possible. L'hypotension est un signe tardif de choc chez l'enfant.
- État de conscience : Évaluer l'état de conscience (alerte, réactif à la parole, réactif à la douleur, non réactif).
- Intervention :
- Accès vasculaire : Établir un accès intraveineux (IV) ou intra-osseux (IO).
- Expansion volémique : En cas d'insuffisance circulatoire, effectuer une expansion volémique avec des solutés balancés (de préférence Ringer lactate) par bolus de 10 ml/kg (maximum 500 ml par bolus), répétés au besoin selon les réévaluations cliniques successives.
- Médicaments vasoactifs : Si l'expansion volémique est inefficace, envisager l'administration de médicaments vasoactifs (par exemple, adrénaline, dopamine) pour améliorer la perfusion.
L'insuffisance circulatoire compensée est définie par l'anomalie d'au moins deux des critères ci-dessus, tandis que l'insuffisance circulatoire décompensée est caractérisée par une hypotension.
D - Déficience Neurologique (Disability)
Cette étape vise à évaluer l'état neurologique de l'enfant.
- Évaluation :
- État de conscience : Utiliser l'échelle AVPU (Alerte, Verbale, Douloureuse, Non Réactive) ou l'échelle de Glasgow modifiée pour évaluer le niveau de conscience.
- Réactivité pupillaire : Examiner la taille et la réactivité des pupilles à la lumière.
- Mouvements : Évaluer la présence de mouvements spontanés ou provoqués.
- Glycémie : Mesurer la glycémie capillaire pour détecter une hypoglycémie ou une hyperglycémie.
- Intervention :
- Correction de la glycémie : Corriger l'hypoglycémie avec du glucose IV.
- Traitement des convulsions : Administrer des anticonvulsivants si l'enfant convulse.
- Imagerie cérébrale : Envisager une imagerie cérébrale (scanner ou IRM) si nécessaire.
E - Exposition (Exposure)
La dernière étape consiste à examiner l'enfant complètement pour identifier d'autres problèmes potentiels.
- Évaluation :
- Température : Mesurer la température corporelle pour détecter une hypothermie ou une hyperthermie.
- Examen cutané : Examiner la peau à la recherche de signes de traumatisme, d'éruption cutanée ou de saignement.
- Autres signes : Rechercher d'autres signes de maladie ou de blessure.
- Intervention :
- Rééquilibrage thermique : Réchauffer l'enfant en cas d'hypothermie ou le refroidir en cas d'hyperthermie.
- Traitement des blessures : Traiter les blessures identifiées.
Algorithme de Réanimation Cardiopulmonaire (RCP)
En cas d'arrêt cardiorespiratoire (ACR), il est crucial de commencer immédiatement la réanimation cardiopulmonaire (RCP). Les spécificités pédiatriques de la RCP concernent les enfants non pubères (< 12 ans).
Lire aussi: Apprendre les formes à l'école
Étapes de la RCP
Évaluation initiale :
- Évaluer la réactivité de l'enfant.
- Appeler à l'aide.
- Vérifier la respiration (maximum 10 secondes) : respiration normale ?
- Évaluer la présence de signes de vie ?
Compression thoracique :
- Si l'enfant ne respire pas ou ne présente pas de signes de vie, commencer les compressions thoraciques.
- Placer l'enfant sur un plan dur.
- Effectuer les compressions dans la moitié inférieure du sternum, avec une dépression du thorax d'environ un tiers de son diamètre antéro-postérieur.
- Maintenir un rythme de 100 à 120 compressions par minute.
- Chez le nourrisson (< 1 an), un sauveteur seul utilise les extrémités de deux doigts ou la technique à deux mains par encerclement du thorax.
Ventilation :
- Effectuer des insufflations après chaque série de compressions thoraciques.
- Les ventilations sont effectuées idéalement à l’aide d’un ballon autoremplisseur et d’un masque avec de l’oxygène dès que possible, à défaut par des insufflations bouche-à-bouche/nez.
- Assurer une bonne étanchéité du masque sur le visage de l'enfant.
Défibrillation (si indiquée) :
- Si un défibrillateur externe automatique (DEA) est disponible, l'utiliser selon les instructions.
- Administrer un choc électrique externe (CEE) si le rythme cardiaque est choquable (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls).
Administration de médicaments :
Lire aussi: Activités d'algorithmes pour les petits
- L'adrénaline est le principal médicament utilisé en RCP. Elle est administrée par voie IV ou IO.
- L'amiodarone peut être utilisée en cas de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire sans pouls réfractaire au choc électrique.
Surveillance et Réévaluation
Pendant la RCP, il est essentiel de surveiller en continu l'état de l'enfant et de réévaluer régulièrement l'efficacité des interventions.
- Rythme cardiaque : Surveiller le rythme cardiaque sur un scope. En cas d’apparition d’un rythme organisé sur le scope > 60/min, il faut chercher un pouls. La présence d’un pouls signifie le retour à une circulation spontanée.
- Signes de vie : Rechercher les signes de retour à une circulation spontanée (mouvements, respiration).
- Gaz du sang : Prélever des gaz du sang pour évaluer l'oxygénation et l'équilibre acido-basique.
Continuer la RCP jusqu’à reprise d’un rythme perfusant (présence d’un pouls) ou échec de la réanimation (décision collégiale). L’absence de geste de réanimation de base ou avancée constitue une période de « no flow ».
Étude de Cas : Application de l'Algorithme ABC-DE
Une étude menée dans le service de réanimation et d’USC pédiatriques du CHU de Lille a inclus 924 enfants. Cette étude a révélé que 81% des enfants avaient au moins un axe anormal lors de leur admission. De plus, 27,5% des enfants avaient au moins un axe anormal à un moment donné pendant leur séjour. L'application de l'algorithme ABC-DE a permis d'identifier ces anomalies et de mettre en œuvre des actions correctives. Cependant, l'étude a également montré que la réalisation d'au moins une action visant à corriger un axe anormal ne permettait pas de le normaliser à 45 minutes dans tous les cas.
Rôle d'InfoVac
InfoVac-France est un réseau d’experts qui se sont donnés pour mission de répondre rapidement aux questions liées aux vaccinations que se posent les médecins. Les consultants d'InfoVac sont des pédiatres avec une expertise particulière dans le domaine des maladies infectieuses et des vaccinations. Bien qu'InfoVac se concentre principalement sur la vaccination, il souligne l'importance d'une prise en charge globale de l'enfant, y compris l'application rigoureuse de l'algorithme de réanimation pédiatrique en cas d'urgence.
tags: #algorithme #reanimation #pediatrique