Introduction : L'Importance de l'Accueil en Néonatologie
L'arrivée d'un nouveau-né, et plus particulièrement d'un bébé nécessitant des soins en néonatologie, représente une étape cruciale et souvent chargée d'émotions pour les parents. Cet article vise à fournir un guide complet pour l'accueil des parents dans les services de néonatologie, en mettant l'accent sur l'importance de leur implication dans les soins et le développement de leur enfant. La naissance est un événement majeur, à la fois pour l’enfant qui découvre son nouvel environnement, mais aussi pour les parents qui accueillent leur bébé avec émotion. Dès la naissance, le bébé doit être réchauffé, surveillé, nourri et sécurisé afin d’assurer sa bonne santé et son développement.
Évaluation Initiale du Nouveau-né : Le Score d'Apgar
Le score d'Apgar est un outil essentiel pour évaluer rapidement la vitalité du nouveau-né après la naissance. Il est réalisé à 1, 5 et 10 minutes de vie et prend en compte plusieurs paramètres :
- Apparence (couleur de la peau) : Rose (2 points), bleuté (0 point).
- Pouls (fréquence cardiaque) : Supérieur à 100 bpm (2 points), absent (0 point).
- Grimace (réactivité aux stimulations) : Grimace et cri fort (2 points).
- Activité (tonus musculaire) : Mouvements actifs (2 points).
- Respiration : Cri puissant (2 points), absente (0 point).
Un score de 7 à 10 est considéré comme normal et indique une bonne adaptation du nourrisson à la vie extra-utérine.
Les Premiers Soins Essentiels : Réchauffement et Dégagement des Voies Respiratoires
Après la naissance, le nourrisson perd rapidement sa chaleur corporelle, ce qui peut entraîner une détresse respiratoire et une hypoglycémie. Il est donc crucial de le réchauffer rapidement. La respiration autonome du bébé est une priorité.
Rôle et Importance de l'Auxiliaire de Puériculture
La naissance du nouveau-né est une étape clé pour l'auxiliaire de puériculture. Grâce à des soins attentifs et bienveillants, chaque nourrisson peut commencer sa vie dans les meilleures conditions possibles.
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L'Environnement de Néonatalogie : Un Lieu de Soins Spécifique
Description de l'Unité
Dans la maternité, le service de néonatalogie accueille les bébés qui ont besoin de soins médicaux particuliers : les nouveau-nés prématurés, les bébés qui ont contracté une infection, ceux qui ont développé une jaunisse (ictère), ceux dont la mère a été traitée pendant la grossesse (diabète, hypothyroïdie, etc.) ou encore ceux qui présentent une malformation. L’équipe médicale et soignante est composée de pédiatres néonatologues, d’infirmières puéricultrices et d’auxiliaires de puériculture. Les services de néonatalogie n’existent que dans les maternités de type II et III. Les bébés qui ont des difficultés à s’alimenter ou bien qui ont contracté une infection à la naissance peuvent être pris en charge dans une maternité de type II. Dans un service de néonatalogie, votre bébé est confié au pédiatre-néonatologiste et aux infirmières puéricultrices aidées des auxiliaires de puériculture.
L'Incubateur : Un Environnement Contrôlé
L'incubateur est une grosse boîte en plexiglas transparente qui aide votre bébé à maintenir sa température autour de 37 °C. Elle permet aussi de bien le surveiller et le protège de certaines infections. Une sonde thermique (un petit fil que l’on colle sur la peau grâce à une pastille) est reliée à l’incubateur pour lui permettre de régler sa température en fonction de celle de votre bébé. La pastille est souvent changée de place pour ne pas abîmer la peau. Si la température de votre bébé baisse un peu trop, une sonnerie prévient le soignant. La température est également vérifiée régulièrement en plaçant sous le bras un thermomètre traditionnel. Si votre bébé est d’un petit poids et que, malgré l’incubateur, il a du mal à maintenir sa température, on peut lui mettre des chaussons, des moufles et un bonnet.
Surveillance Cardiaque et Respiratoire
Pendant un certain temps, dépendant de son évolution, on colle des pastilles blanches ou électrodes, trois en général, sur sa poitrine. Elles sont reliées à un appareil, le cardioscope ou “scope”, qui indique le rythme de son cœur, parfois aussi celui de sa respiration. Il y a une alarme qui sonne à la moindre anomalie pour prévenir les soignants. Si votre bébé a besoin d’un supplément en oxygène, on peut l'aider à respirer grâce à différents systèmes, comme la ventilation non invasive (VNI). Si, pendant un temps, votre bébé a vraiment trop de difficultés à respirer, un appareil appelé respirateur l’aidera le temps qu’il faudra. Il envoie un mélange d’air et d’oxygène directement dans ses poumons par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation : c’est un tuyau fin et souple qui entre par son nez pour aller jusque dans ses poumons. Cette sonde permettra aussi d’injecter si besoin directement dans ses poumons du surfactant, un liquide qui tapisse normalement les poumons mais qui manque souvent en cas de naissance prématurée. Le respirateur, comme le “scope”, sonne à la moindre anomalie.
Alimentation et Nutrition
Lorsque votre bébé ne peut pas téter ou boire un biberon, on installe une sonde gastrique : c’est un autre tuyau, plus fin, qui passe par la bouche ou le nez et qui va dans l’estomac. Elle permet de recevoir le lait maternel ou un lait adapté à sa situation. Lorsque le tube digestif de votre bébé n’est pas encore prêt à digérer le lait, il peut être nourri par des perfusions. On fait passer un liquide nutritif par une aiguille appelée microperfuseur, placée dans une de ses veines. Elle peut être posée sur le bras, la main, le pied, ou au niveau de la tête car les veines sont bien visibles à cet endroit : on l’appelle alors perfusion épicrânienne. Si votre bébé doit être perfusé pour une durée assez longue, les perfusions passent par l’intermédiaire d’un cathéter adapté à sa taille qui va jusque dans les grosses veines que l’on ne voit pas.
Soins de la Peau et Hygiène
Comme tous les nouveau-nés, et particulièrement parce qu’il est né prématuré, le foie de votre bébé a du mal à se mettre en route, et il peut faire un ictère ou jaunisse. Pour protéger ses yeux de cette lumière forte, il porte toujours des lunettes (appelées aussi masque). Au début, lorsque votre bébé est en incubateur, une simple toilette des plis (cou, aisselles et aine) est suffisante pour lui assurer une bonne hygiène. Votre bébé est pesé et mesuré régulièrement, si possible pendant sa toilette. Ses soins de cordon ombilical puis d’ombilic se font aussi à ce moment-là et lors des changes. Si votre bébé a une sonde gastrique, les soignants vont régulièrement aspirer avec une seringue au bout de la sonde pour voir s’il reste du liquide et de l’air dans son estomac et s’il est abondant ou non. Si votre bébé est intubé, pour l’aider à évacuer sa salive et ses sécrétions, on lui fait régulièrement des aspirations nasales et buccales par une petite sonde. Mais le plus important, ce sont les aspirations trachéales : tout le monde a des sécrétions dans sa trachée, mais à cause de la sonde, votre bébé en a encore plus mais ne peut pas s’en débarrasser comme vous, en toussant et en avalant. La fréquence de ces aspirations dépend de la quantité de sécrétions dans la trachée et de l’état respiratoire.
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Examens et Dépistages
Pour connaître la composition du sang de votre bébé, savoir s’il présente une infection, détecter une anémie (fréquente chez les bébés prématurés), des prises de sang seront nécessaires. Dès le troisième jour de vie, comme pour tous les bébés, on effectue le TSH-Guthrie. Il sert à dépister certaines maladies qui exigent une prise en charge particulière, comme un régime spécial par exemple, dès la naissance. Si les médecins ont besoin de recueillir les urines pour les analyser, on utilise une poche à urine en plastique qui adhère à la peau ou parfois aussi une simple compresse. Il y a aussi l’échographie transfontanellaire ou ETF. On fait l’échographie à cet endroit du crâne où les os ne sont pas encore soudés. Enfin, les médecins surveillent le développement du système nerveux avec l’électro encéphalogramme ou EEG. Pour cela, ils placent huit électrodes sur le cuir chevelu.
Gestion de la Douleur et du Confort
Lors des différents soins et examens, l’équipe médicale veillera à limiter la douleur et l’inconfort de votre bébé. Pour cela, différents moyens, médicamenteux ou non, sont à leur disposition.
L'Importance de la Présence et de l'Implication des Parents
Accès et Participation aux Soins
Ces dernières années, on a de plus en plus ouvert l’accès aux parents. Lorsque le nouveau-né arrive, on fait attendre le papa le temps d’installer l’enfant : il peut avoir besoin d’être perfusé ou d’être mis sous oxygène. La maman se trouve alors toujours en salle d’accouchement ou en salle de réveil si elle a eu une césarienne. On s’organise cependant pour que les deux parents puissent se rapprocher au plus vite de la couveuse de leur bébé. On essaye d’organiser au mieux un transfert de la maman dans un second temps pour qu’elle soit hospitalisée là où se trouve son bébé. La tendance générale est de sortir les bébés des couveuses dès que possible et de les mettre en peau à peau.
Les parents peuvent participer aux soins. Quand l’enfant pourra être sorti de la couveuse, ils donneront le premier bain en présence de la puéricultrice. Par ailleurs, les parents peuvent aussi prendre en charge les premières tétées. Dans une unité Kangourou, les bébés sont hospitalisés dans la même chambre que leur maman. On les appelle des chambres mère-enfant conçues pour éviter la séparation entre la maman et le nouveau-né prématuré ou malade. Les soins sont réalisés en totalité ou pour partie dans la chambre et la maman est invitée à y participer.
Communication et Lien Affectif
Votre bébé entend parfaitement vos voix à travers le plexiglas de l’incubateur, alors n’ayez pas peur de lui parler : racontez-lui tout ce que vous faites, parlez-lui de sa famille, de ce que vous ressentez. Votre bébé ne comprend peut-être pas les mots, mais grâce aux différentes tonalités, à la musique que fait votre voix, il comprend beaucoup de choses et ce qui se passe autour de lui devient moins inconnu, moins stressant. Même si au début, vous ne pourrez pas ou vous ne vous sentirez peut-être pas capable de vous occuper des soins de votre bébé (la toilette, la pesée…), progressivement et grâce aux conseils de l’équipe soignante, vous pourrez prendre le relais sur ces soins de maternage. Lorsque votre bébé sera capable de téter, vous pourrez vous charger de le nourrir. Dès que votre bébé en sera capable et que vous vous sentirez prêts, l’équipe soignante vous proposera de porter votre bébé contre vous, en peau à peau. C’est l’occasion pour votre bébé de retrouver votre voix, votre odeur, les battements de votre cœur… et pour vous de partager avec votre enfant vos tous premiers câlins. Néanmoins, certains parents peuvent éprouver de la peur de tenir un si petit bébé contre soi, peur d’être maladroit, de lui transmettre des microbes… mais l’équipe soignante est là pour vous rassurer et vous montrer comment faire. Quoiqu’il en soit, porter son enfant en peau à peau ne doit pas être une contrainte. Masser votre bébé peut lui apporter beaucoup de détente et de bien-être. D’après certaines études, les massages favorisent également la prise de poids et peuvent stimuler les différents systèmes (circulatoire, immunitaire, nerveux, digestif, etc.). Et comme pour la pratique du peau à peau, ce sont des moments privilégiés entre vous et votre bébé.
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Considérations Psychologiques et Émotionnelles
Ce livre aborde également la réalité des pères qui sont, souvent, les premiers à arriver au chevet de leur enfant et qui sont préoccupés tant par l’état de santé de leur enfant que celui de leur conjointe qui nécessite des soins après l’accouchement.
Programmes de Soins Individualisés : Le Nidcap
Il existe un programme de soins individualisés destinés aux nouveau-nés prématurés qui s’appuie sur une observation attentive du bébé et de ses comportements. Ce programme s’appelle le Nidcap®, le « Neonatal individualized developemental care and assessment program ». En s’appuyant sur les travaux du Pr T.B. Brazelton sur l’observation du comportement des nouveau-nés à terme, le Pr H. Implanté en France en 1998, par l’équipe du CHU de Brest, et piloté par le Pr J. Sizun et le Dr N. Il s’agit d’une approche du prématuré destinée à comprendre son stade de développement et ses besoins d’après la « théorie synactive du développement néonatal » ; où le nouveau-né prématuré est considéré comme l’acteur principal de son propre développement, et ses parents comme ses « co-régulateurs ». Depuis 2008, le service de Néonatalogie du CHU de Caen Normandie s’est engagé dans ce programme de soins d’accompagnement des nouveau-nés prématurés et de leurs parents (projet de service). Coordination des projets et de l’équipe référente NIDCAP-FINE assurée par le Dr Valérie Datin-Dorrière et Claire Mesierz.
Considérations Spécifiques aux Bébés Prématurés
La recommandation souligne les bienfaits pour la santé de l’enfant de la présence des deux parents après la naissance, en tant que partenaires privilégiés de l’équipe soignante. Le ministre tient à rappeler que dans le cas d’un enfant né prématuré, la séparation précoce peut affecter la santé mentale des parents mais aussi avoir des effets durables sur la programmation émotionnelle et le neuro-développement des nouveau-nés.
Informations Pratiques et Soutien aux Parents
Modalités de Visite et Communication avec l'Équipe Soignante
La plupart des services sont maintenant ouverts 24h /24 aux parents, vous pouvez donc venir quand vous le souhaitez, sans limitation de temps. Les premiers jours (et quelquefois plus longtemps), lorsque la maman est hospitalisée, le papa est souvent en première ligne. Chaque service a un fonctionnement différent. Parfois, un grand couloir vitré fait le tour de l’unité : c’est la galerie visiteurs. Elle permet à tous de voir votre bébé dans l’incubateur ou dans son berceau. Parfois aussi, les visiteurs sont autorisés à entrer dans le service, toujours en concertation avec l’équipe soignante et en veillant à limiter le nombre de personnes. Vous pouvez téléphoner dans le service à n’importe quelle heure du jour et de la nuit pour avoir des nouvelles de votre bébé. La personne qui s'en occupe, si elle n’est pas en train de faire un soin, viendra répondre.
Préparation au Retour à la Maison
La pré-sortie : pour préparer au retour à la maison. Ce livret est conçu pour vous aider à préparer vos enfants avant la visite et la rencontre avec leur petit frère ou petite sœur.
Soutien Logistique : Maisons des Parents
La présence des parents est encouragée et même parfois simplement rendue possible grâce à l’accueil en maisons des parents, qui leur permettent de se rapprocher du lieu d’hospitalisation de leur enfant, et qui font partie intégrante du dispositif d’accès aux soins pédiatriques, notamment en néonatologie ou en cancérologie En période de Covid 19, le maintien de l’activité de ces maisons doit être favorisée.
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