Le choix du mode d'accouchement est une question cruciale pour les futurs parents. Il est donc essentiel de bien comprendre les différences entre l'accouchement par voie basse et la césarienne, leurs avantages, leurs inconvénients et les situations dans lesquelles l'une ou l'autre option est privilégiée. Cet article vise à fournir une information claire et précise pour vous aider à prendre une décision éclairée.
Définitions et Principes de Base
Accouchement par Voie Basse
L’accouchement par voie basse, également appelé accouchement naturel, est le mode d'accouchement le plus physiologique et le plus pratiqué. Il se caractérise par la naissance du bébé par les voies naturelles, c'est-à-dire par le vagin.
Déroulement typique de l'accouchement par voie basse :
- Enregistrement et Installation : Après votre enregistrement aux urgences de la maternité, vous serez installée dans une salle d’admission, de pré-travail ou de naissance, en fonction de l’état de dilatation de votre col de l’utérus.
- Présentation du Bébé : Si votre enfant se présente bien (tête en bas ou siège) et que votre morphologie le permet, l’équipe envisagera un accouchement par voie basse.
- Dilatation : Sous l'effet des contractions et de la pression de la tête de l'enfant, le col se raccourcit et s’ouvre. Cette phase peut durer plusieurs heures : on parle de « travail ». La dilatation se déroule en deux phases principales :
- Phase de latence : le col de l’utérus, long d’environ 3 cm, se raccourcit progressivement.
- Phase de transition : le col s’ouvre petit à petit jusqu’à atteindre un diamètre de 10 cm.
- Expulsion : Lorsque le col de l'utérus est totalement dilaté, et lorsque le gynécologue-obstétricien ou la sage-femme jugeront le moment opportun, vous devrez pousser en suivant leurs indications. La phase d’expulsion consiste à pousser sur les contractions pour aider le bébé à traverser le vagin. Elle dure environ 40 minutes maximum.
- Délivrance : Après la naissance, il pourra être proposé à votre conjoint de couper le cordon ombilical vous reliant à votre enfant.
Dans les maternités publiques, les accouchements par voie basse sont assurés par les sages-femmes. Si la situation le nécessite (complications, césarienne en urgence…), elles feront appel au gynécologue-obstétricien.
Accouchement par Césarienne
Une césarienne est une intervention chirurgicale consistant à inciser l’abdomen et l’utérus pour extraire le bébé. Elle est réalisée dans un bloc opératoire, sous anesthésie péridurale ou générale (dans les cas extrêmes). La présence du père n’est pas toujours autorisée lors de la césarienne.
Déroulement typique de l'accouchement par césarienne :
- Préparation : La césarienne se déroule nécessairement dans un bloc opératoire, puisqu’il s’agit d’une intervention chirurgicale.
- Anesthésie : Elle est effectuée sous anesthésie péridurale ou, dans les cas extrêmes, générale.
- Incision : Le gynécologue-obstétricien incisera votre abdomen et votre utérus pour sortir votre bébé. L'extraction du bébé dure environ une dizaine de minutes.
- Suture : Après l'extraction, le gynécologue refermera l’utérus et l’abdomen avec des fils qui se résorberont tout seuls au bout d’une dizaine de jours. Sur la peau, les techniques de fermeture sont variables : agrafes à faire enlever, points à faire retirer ou fils résorbables.
Indications et Raisons de Choisir Chaque Type d'Accouchement
Indications pour l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse est privilégié lorsque :
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- Le bébé se présente en position céphalique (tête en bas).
- La morphologie de la mère le permet (bassin de taille adéquate).
- Il n'y a pas de complications médicales pour la mère ou l'enfant.
- La mère souhaite un accouchement naturel.
- En cas d’utérus uni cicatriciel dû à une seule césarienne, on envisage l’accouchement par voie basse pour le suivant.
Indications pour la Césarienne
La césarienne peut être programmée ou décidée en urgence pour diverses raisons :
- Position du bébé : Présentation par le siège (fesses ou pieds en bas) ou en position transverse (allongé sur le côté dans l’abdomen) à 36 semaines.
- Problèmes liés au placenta : Placenta praevia (placenta situé près du col de l’utérus ou le recouvrant).
- Antécédents médicaux : Problèmes de santé pour la mère (hypertension, diabète).
- Facteurs liés au bébé : Bébé trop gros, souffrance fœtale.
- Progression du travail : Si l’accouchement commencé par voie basse se révèle impossible (bassin trop étroit, baisse du rythme cardiaque du bébé, présentation par le front ou l’épaule, le bébé ne s’engage pas, le col ne se dilate pas).
- Grossesses multiples : Selon la position des bébés, l’équipe médicale choisira un accouchement par voie basse ou une césarienne.
- Antécédents de césarienne ou d’opération : Bien que l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) soit possible, une nouvelle césarienne peut parfois s’avérer nécessaire.
Avantages et Inconvénients
Accouchement par Voie Basse
Avantages :
- Physiologique : Respecte le processus naturel de la naissance.
- Récupération : Récupération généralement plus rapide pour la mère.
- Hormones : Libération d'hormones bénéfiques pour le développement cérébral de l'enfant.
- Contact : Possibilité de contact peau à peau immédiat avec le bébé.
Inconvénients :
- Douleur : Peut être plus douloureux, bien que la péridurale puisse soulager la douleur.
- Complications potentielles : Risque de déchirures périnéales, recours à l'épisiotomie, utilisation de forceps ou ventouse.
- Incontinence : Risque augmenté de fuites urinaires au cours des deux années qui suivent. Une rééducation du périnée est nécessaire pour éviter ses fuites.
- Blessure : Une complication de l’accouchement vaginal pour le bébé est le risque de blessure des nerfs qui envoient des signaux de la moelle épinière à l’épaule, au bras et à la main.
Accouchement par Césarienne
Avantages :
- Planification : Possibilité de planifier l'accouchement (césarienne programmée).
- Réduction de la douleur : Moins douloureux pendant l'accouchement.
- Sécurité : Peut être plus sûr dans certaines situations d'urgence ou de complications.
Inconvénients :
- Intervention chirurgicale : Risques liés à toute intervention chirurgicale (infection, hémorragie, lésions des organes, phlébite, embolie pulmonaire).
- Récupération : Récupération plus longue et plus douloureuse pour la mère.
- Complications post-natales : Fatigue et douleurs abdominales post-natales.
- Risques pour les grossesses futures : Augmentation des risques liés à cette opération à long terme, après plusieurs césariennes.
- Absence d'hormones : Absence de libération d'hormones du stress, ce qui pourrait avoir des conséquences durables sur le développement cérébral et le comportement de l’enfant.
Accouchement Vaginal Après Césarienne (AVAC)
L’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est une option pour les femmes ayant déjà subi une césarienne et souhaitant accoucher par voie basse pour leur bébé suivant. Cependant, cette option n’est pas toujours possible et doit être discutée avec l’équipe médicale.
Risques et bénéfices de l'AVAC :
- Une étude a montré qu’un AVAC présente des risques tant pour la mère que pour le bébé, bien qu’ils soient faibles.
- Moins de 1 % des femmes ayant opté pour une deuxième césarienne ont fait face à des difficultés médicales, contre 2 % de sondées qui ont subi de graves complications après un accouchement par voie basse pour leur deuxième enfant, faisant suite à une césarienne.
- Le risque de rupture utérine est plus élevé lors d’un AVAC (environ une femme sur 200).
Le Professeur Philippe Deruelle souligne que les césariennes décidées après le début du travail présentent le plus de risques, car elles sont réalisées en urgence sur des tissus fragilisés.
L'Importance de la Préparation à l'Accouchement
Quelle que soit l'option choisie, il est essentiel de bien se préparer à l'accouchement. Les cours de préparation à l’accouchement permettent de s'informer sur les différentes étapes du travail, les techniques de gestion de la douleur et les options disponibles. Ils permettent également de discuter de vos préférences et de vos craintes avec des professionnels de la santé.
Lors des cours de préparation à l’accouchement, on vous explique les différents types d’accouchement. Ainsi, vous êtes préparée à toute éventualité !
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