L'accouchement, un événement unique et transformateur dans la vie d'une femme, se déroule de manière différente pour chacune. Parmi les variations, l'accouchement rapide, parfois appelé "accouchement toboggan", suscite curiosité et interrogations. Cet article explore les causes potentielles de cet accouchement express, les réalités physiologiques qui le sous-tendent, et les perceptions souvent contrastées qu'il engendre.
Qu'est-ce qu'un Accouchement Rapide ?
Dans le jargon médical, on parle d'accouchement rapide lorsqu'il s'écoule moins de 4 heures entre le début des contractions douloureuses et l'expulsion du bébé. Ce phénomène est parfois qualifié d'"accouchement toboggan", une expression popularisée par Cindy Poumeyrol, qui décrivait ainsi son propre accouchement : « Accouchement surréaliste, accouchement toboggan comme ils disent. Même pas eu le temps de poser la péridurale (c’était express heureusement mais wahou ça secoue). Je ne m’en remets toujours pas, c’était complètement fou cet accouchement. »
Les Causes Possibles d'un Accouchement Rapide
L'accouchement toboggan est totalement imprévisible et n'a pas de cause identifiée. "Physiologiquement, c'est la décharge de prostaglandine qui entraîne des contractions utérines et provoque l'ouverture du col mais ce phénomène ne s'explique pas. En revanche, il existe un facteur de risque bien connu qui est la multiparité. L'accouchement toboggan reste un phénomène assez rare, surtout pour un premier bébé. Il survient essentiellement chez les grandes multipares. "
La Multiparité : Un Facteur de Risque Connu
La multiparité, le fait d'avoir déjà accouché, est un facteur de risque bien connu pour l'accouchement rapide. Chez les femmes ayant déjà eu des enfants, l'effacement du col se fait souvent en même temps que la première phase de dilatation, ce qui permet au bébé de descendre plus rapidement dans le bassin. "On en voit tous les mois. Lorsque les futures mamans arrivent, leur col n'est généralement pas à dilatation complète (8 ou 9 cm) et cela va se faire assez vite, moins de 4 heures après leur arrivée à la maternité. Il arrive que nous n'ayons pas le temps de mettre en place la péridurale. Quand la femme a déjà eu des enfants et que l'accouchement toboggan se déroule à la maternité, elle le vit bien car elle a rapidement son bébé dans les bras et qu'elle n'a pas eu à rester en salle d'accouchement pendant des heures à attendre que le travail se passe. En revanche, chez une femme pour qui il s'agit d'un premier bébé, cela peut se révéler un peu choquant, notamment si elle n'a pas eu le temps d'avoir la péridurale alors qu'elle la souhaitait", indique le gynécologue-obstétricien.
La Tonicité des Fibres Utérines
La tonicité des fibres de l'utérus pourrait également influencer la rapidité de l'accouchement. Certaines femmes ont des fibres musculaires au niveau du col de l'utérus plus souples, ce qui accélère la dilatation même en l'absence de contractions fortes.
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La Force des Contractions
La force des contractions joue aussi un rôle important. Lorsque les prostaglandines sont sécrétées en grande quantité, le col utérin devient à la fois plus souple et plus contractile.
Préparation du Bébé et Physiologie Maternelle
Le bébé a pu faire sa préparation de protection avant la naissanceSi le fœtus a bénéficié d’un environnement physiologique durant les 48h précédentes, son système est mieux “armé” pour la transition. Cela d’autant plus vrai si les professionnel.les comme les parents lui laissent le temps de l’aterrissage. La rapidité peut préserver certains processus physiologiquesMême dans un accouchement rapide, la respiration, l’essorage pulmonaire, la délivrance peuvent se faire “naturellement”, surtout si l’assistance est minimale. Notamment en respectant la pause physiologique entre la naissance de sa tête et de son corps.
Le Réflexe d'Éjection : Un Acteur Clé
L'accouchement toboggan survient souvent après la dilatation complète du col de l'utérus (10 cm), lorsque la descente avancée du bébé dans le bassin engendre une envie irrépressible de pousser. Ce réflexe expulsif, qui ne peut se déclencher qu'au moment où le bébé franchit les épines sciatiques, est une poussée spontanée et incontrôlable. "Pour qu'il y ait un réflexe, il faut un passage rapide, ce qui sous-entend un changement de position lors de l'accouchement. C'est cela qui va engendrer un étirement brutal d'une partie du périnée (le transverse périnéal), et dans un jeu de réflexes successifs, cela déclenchera une réponse du muscle transverse de l'abdomen, espérant l'utérus du bébé, comme s'il était "démoulé". Le passage du bébé au niveau du détroit moyen (les épines sciatiques), l'empêche de remonter lorsque l'utérus remontre avec le diaphragme.
Poussée Dirigée vs. Réflexe d'Éjection
Il est important de distinguer le réflexe d'éjection de la poussée dirigée, une technique assistée pratiquée par le personnel médical. La poussée dirigée, souvent accompagnée de l'injonction "inspirez, bloquez, poussez", peut épuiser la mère et mettre en péril son périnée. Le réflexe d'éjection, quant à lui, est dépendant de la position de la future mère et de son état.
L'Impact de la Péridurale
Contrairement à une idée reçue, l'anesthésie péridurale n'empêche pas nécessairement le déclenchement du réflexe expulsif. Cependant, elle peut limiter la mobilité de la femme, la conduisant souvent à adopter une position semi-assise qui bloque la descente du bébé et empêche le réflexe de se déclencher. "Ce que la péridurale peut empêcher, c'est de se mouvoir. Lorsqu'on a plus mal, on est souvent en position semi assise, ce qui bloque tout. Le bébé ne passe pas les épines et le réflexe ne se déclenche pas.
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Accouchement Rapide : Avantages et Inconvénients Potentiels
Si un accouchement rapide peut sembler idéal, il présente à la fois des avantages et des inconvénients potentiels.
Avantages
- Réduction de la durée du travail : Moins de temps passé en travail actif peut signifier moins de fatigue et de douleur pour la mère.
- Préservation des processus physiologiques : Dans certains cas, la rapidité de l'accouchement peut préserver certains processus physiologiques, tels que la respiration et l'essorage pulmonaire du bébé, surtout si l'assistance médicale est minimale.
- Sentiment de puissance : Pour certaines femmes, vivre un accouchement rapide sans péridurale peut être une expérience intense et gratifiante, renforçant leur sentiment de connexion à leur corps et à leurs sensations. « Un accouchement aussi rapide est généralement signe que tout va bien, affirme Pauline Cariou. Les femmes peuvent avoir du mal à réaliser ce qu'il se passe, ce sont des accouchement très intenses, pour le corps et l'esprit, mais la plupart du temps, ce sont des accouchements qui se passent très bien. Sans péridurale et sans médicalisation, les femmes sont plus connectées à leurs sensations et à leur corps, et elles accouchent très bien », ajoute la sage-femme.
Inconvénients
- Risque de complications : L'accouchement rapide peut augmenter le risque de saignements après l'accouchement, car l'utérus peut avoir du mal à se contracter correctement et à reprendre son volume initial. Une surveillance étroite est donc nécessaire.
- Difficulté à gérer l'intensité : L'intensité des sensations et des émotions dans un court laps de temps peut être difficile à gérer pour certaines femmes. Elles peuvent se sentir étourdies, dépassées, et avoir du mal à réaliser que l'accouchement a eu lieu.
- Risques physiques : Les parois vaginales n’ayant pas eu le temps de se dilater, il risque d’y avoir des problèmes sur le col et la muqueuse vaginale.
- Impact émotionnel : Le temps de réaliser que vous êtes mère, de réaliser que cet enfant est le vôtre. Alors, accoucher vite n’est donc pas forcement l’idéal. Je ne dis pas que l’accouchement doit être long (trop long, il est souvent pathologique). Mais l’accouchement est aussi un temps de transition entre la femme que vous étiez avant et celle que vous devenez. Même si vous avez eu 9 mois pour vous le dire, le vivre est très différent et ces heures passées en intériorité sont importantes dans ce processus. Elles font parties de cette transformation. Vouloir accoucher vite, c’est souvent voir l’accouchement comme « un mauvais moment à passer »… mais cela peut être tellement plus que cela. Et vous comment avez vous vécu le temps de votre accouchement ? Rapide ? long ?
Comment Favoriser un Accouchement Physiologique (Sans Nécessairement Viser la Rapidité)
S’il n’est pas possible de choisir de vivre une expulsion express, il est possible de conditionner la survenue du réflexe en permettant au bébé de descendre sans tourner pour franchir les épines sciatiques le plus rapidement possible. Pour cela, il faut changer régulièrement de posture et toujours s’étirer pour bien respirer. "Le quatre pattes, les positions sur le côté ou accroupies suspendues sont les plus physiologiques" précise Dr Bernadette de Gasquet qui recommande ainsi d'éviter la position gynécologique demi-assise, sauf cas médical particulier. Et de privilégier les positions permettant d'écarter les ischions, de serrer les genoux lorsqu'on est sur le dos, de se pencher vers l'avant ou sur le côté… "Toutefois, il faut que l'accoucheur ou accoucheuse soit formé.e à cela, car de base, il ou elle n'a appris une seule position. C'est par sécurité que l'on met les femmes en position semi-assise, car cela permet une bonne vision d'ensemble et facilite les interventions.
Préparation et Mobilité
Si on ne peut pas vraiment décider du jour de notre accouchement, nous pouvons tout de même être actrice de cet évènement en s'y préparant, « et cela se fait tout au long de la grossesse », confie Pauline Cariou. « Il est vraiment important, pour une femme n'ayant aucune contre-indication, de rester mobile tout au long de la grossesse. » Aucune excuse donc pour ne pas pratiquer un peu d'exercice, même enceinte jusqu'au cou. Autre conseil : on prépare son corps tout au long de la grossesse, grâce à l'acupuncture et l'ostéopathie, afin de mettre toutes les chances de son côté pour vivre un bel accouchement.
Positions Physiologiques
Pour le jour J, afin de favoriser la descente du bébé dans le bassin, on va varier les positions les plus physiologiques pendant le travail : accroupi, sur le ballon, à quatre pattes… « On va aussi faire jouer l'apesanteur, en se suspendant par exemple, de manière à ce que la tête du bébé appuie sur le col, ce qui va favoriser la dilatation », explique la sage-femme. La position gynécologique traditionnelle, semi-assise, est quant à elle, loin d'être physiologique. Pour favoriser l'ouverture du col, il est également conseillé de marcher tout au long du travail, tout en prenant appui contre un mur ou le co-parent lors des contractions.
L'Eau : Une Alliée Précieuse
L'eau comporte de nombreux bénéfices pour la future maman en travail. L'eau chaude aide à mieux supporter les contractions, et favorise une dilatation plus rapide du col de l'utérus. Certaines maternités proposent d'ailleurs à leurs patientes d'accéder à des salles natures, des espaces dotés de tout le matériel nécessaire à un accouchement psychologique.
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Préparation Logistique
- Préparer la garde des enfants : - Prévoyez une personne de confiance qui va garder vos enfants plus grands. Prévenez-la dès que les premières contractions douloureuses surviennent.
- Anticiper : La préparation constitue la clé pour vivre ce moment avec sérénité : avoir sa valise prête, ne pas habiter trop loin de la maternité, prévoir la garde des enfants aînés, et s’entourer d’une personne de confiance. Plus encore, la préparation à l’accouchement - qu’il s’agisse de suivre des cours prénataux, d’élaborer un projet de naissance ou de prévoir son accompagnement - favorise une expérience d'accouchement positive et renforce le sentiment de contrôle et de confiance.
Facteurs de Risque et Complications Potentielles
Il est important de noter que certains facteurs de risque et complications potentielles peuvent influencer la survenue d'un accouchement rapide, ou être associés à celui-ci.
Hypertension Artérielle
On parle d’hypertension lorsque la pression artérielle systolique est supérieure ou égale à 140 mm Hg et/ou la pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg.
Hémorragies
Elles correspondent à des saignements abondants qui mettent en danger la mère et l’enfant.
Rupture Prématurée des Membranes
Il s’agit d’une rupture de la poche des eaux qui se produit avant le terme normal de la grossesse (37 SA) et avant le début du travail. Une des pistes pour expliquer la survenue d’une rupture prématurée des membranes est celle de l’infection.
Travail Prématuré
Il correspond à un début de travail avant le terme normal de la grossesse (37 SA), les membranes étant intactes (poches des eaux non rompues au moment du début du travail). Le rôle des infections est là encore fortement suspecté. Au moins 15% des femmes accouchant après un travail prématuré spontané seraient porteuses d’une infection utérine (chorioamniotite).
Retard de Croissance Intra-Utérin (RCIU)
Il correspond à un poids de naissance trop petit pour l’âge gestationnel. Pour l’identifier, on utilise des courbes de croissance (comme celles qui figurent dans le carnet de santé, mais en fonction de l’âge gestationnel). Cela permet de repérer les enfants dont la croissance in utero est insuffisante.Le retard de croissance est généralement diagnostiqué ou repéré grâce à l’échographie pendant la grossesse. Le retard de croissance est en partie lié à des anomalies de la vascularisation entre l’utérus et le placenta. Les échanges entre la mère et le fœtus ne s’effectuant plus dans de bonnes conditions, les apports nutritionnels et en oxygène deviennent insuffisants. Si la pathologie placentaire est trop sévère et les apports très insuffisants, les risques pour le fœtus deviennent importants.C’est dans ce contexte que les équipes médicales sont conduites à provoquer l’accouchement prématuré, le plus souvent par césarienne. C’est pourquoi, il est très fréquent de voir associés l’hypertension artérielle maternelle et le retard de croissance chez l’enfant.
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