La césarienne est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente, représentant environ un accouchement sur cinq. Elle consiste à extraire le bébé de l'utérus maternel par une incision de la paroi abdominale et utérine. Cet article détaille le déroulement d'une césarienne, les différentes techniques utilisées, les raisons pouvant mener à cette intervention, ainsi que les suites post-opératoires et les considérations pour les grossesses futures.
Quand la Césarienne Devient Nécessaire
Le recours à la césarienne est envisagé lorsque les conditions ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles, que ce soit pour la mère ou pour l'enfant. La décision peut être prise en urgence pendant le travail ou de manière programmée. Environ un tiers des césariennes sont planifiées. Il existe des situations qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles, comme un mauvais positionnement du placenta. Un antécédent de césarienne, une grossesse gémellaire et une présentation du siège ne sont pas des indications systématiques de césarienne programmée.
Il est important de discuter avec votre gynécologue le plus tôt possible si une césarienne programmée est une éventualité, afin d'identifier les raisons spécifiques à votre situation et d'être informée des bénéfices et des risques associés. La décision d’accoucher par césarienne ou par les voies naturelles, est réévaluée tout au long de la grossesse et durant le travail. Toute l’équipe veille à votre sécurité ainsi qu’à celle de votre bébé, si nous avons recours à la césarienne c’est que les autres options ne sont pas possibles.
Préparation à la Césarienne
Comme pour toute intervention chirurgicale, une information complète est donnée aux futurs parents. L’équipe médicale explique le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Des examens préliminaires sont effectués, tels que des analyses de sang, un monitoring (CTG) et une échographie, pour s’assurer que tout est prêt. Afin de limiter les risques d’infection, le bas du ventre est rasé et désinfecté avant l’entrée au bloc opératoire. Une blouse de chirurgie est ensuite enfilée.
Déroulement de l'Intervention
La césarienne se déroule au bloc opératoire avec une équipe composée d'un gynécologue, d'un médecin anesthésiste, d'une infirmière anesthésiste (IADE), d'une infirmière de bloc opératoire (IBODE) et d'une sage-femme. La présence du pédiatre n’est pas systématique, elle dépend de l’organisation de chaque maternité.
Lire aussi: Guide Complet Accouchement Naturel
Anesthésie
L’anesthésie est le plus souvent loco régionale (péridurale ou rachianesthésie), permettant à la mère de rester éveillée et de voir son bébé dès sa naissance. Pour une césarienne programmée une rachianesthésie est réalisée au bloc opératoire environ 15 minutes avant l’incision. Pour une césarienne pendant le travail si la patiente a déjà une analgésie péridurale, on utilise le cathéter en place. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut être nécessaire.
Techniques Opératoires
Les techniques opératoires de la césarienne sont multiples. La technique la plus fréquemment pratiquée ces dernières années est la technique de Pfannenstiel. L'incision sera dans la plupart des cas horizontale, située à environ deux doigts au dessus de l'os pubien. L’incision cutanée est horizontale, juste au dessus du pubis, d’environ 10 cm de long. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. Parfois une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières. Une autre technique est la césarienne dite extra-péritonéale.
L'ouverture est située un tiers au dessus du nombril, deux tiers au dessous. Le péritoine est une membrane entourant les viscères. Cependant, une technique alternative de césarienne consiste à contourner le péritoine en repoussant la vessie, ce qui permet d'accéder à l'utérus sans inciser le péritoine. Cette technique connue depuis de nombreuses années s'appelle la césarienne extra-péritonéale.
Le segment inférieur de l'utérus, entre le corps de l'utérus et le col de l'utérus, sera incisé. Dans certains cas (bébé prématuré ou en siège), l'incision de l'utérus est verticale. Ce type d'incision permet également de gagner quelques secondes en cas de césarienne en urgence absolue.
Extraction du Bébé et Sutures
L’ouverture de la partie inférieure de l’utérus, aidée d’une pression sur le ventre, permet la sortie du bébé. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé. Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Siège, ce sont les fesses qui sortiront en premier. Le placenta est retiré et les différents tissus sont suturés. Après extraction du placenta et des membranes, l’utérus est suturé.
Lire aussi: Quand reprendre le sport après bébé ?
Les différentes épaisseurs sont suturées une à une. Les muscles abdominaux eux-mêmes ne sont pas suturés : ils se referment tout seuls.
Durée de l'Intervention
À titre indicatif, la phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le ou la chirurgienne a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale. L’intervention dure environ une heure.
Suites Post-Opératoires
Après l’intervention, vous serez placée en salle de réveil ou en salle d’accouchement avant de regagner votre chambre. La mère est passe en salle de surveillance post-interventionnelle pendant environ 2 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications. Pendant ce temps, c’est le co-parent ou l’accompagnant.e qui veillera sur le bébé dans une pièce du secteur des accouchements. Durant ces 2 heures, il sera généralement possible de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein.
Soins et Surveillance
Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre. Un traitement pour soulager la douleur est systématique. Un traitement antalgique est systématiquement donné à nos patientes, les doses et les molécules sont adaptées au cas par cas.
La sonde urinaire est retirée après avis médical le lendemain de l’intervention et la perfusion après la reprise du transit intestinal. Parfois un drain (ou redon) sera laissé en place 48h pour favoriser l'écoulement de liquides.
Lire aussi: Grossesse : bébé tête en haut
Récupération
Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques car les douleurs peuvent être soulagées. Le premier lever, après quelques heures est parfois difficile. Mais le personnel saura vous indiquer les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles abdominaux. La récupération est très variable d’une femme à une autre.
Les soins postnataux incluent naturellement la phase de récupération. Après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface. Pendant cette période, le repos total est recommandé. Il est important d’éviter toute sollicitation des muscles abdominaux et de privilégier des mouvements très doux. Ce que vous pouvez faire dès cette première phase, ce sont de légers exercices du plancher pelvien. Ils favorisent aussi la récupération, sans exercer de pression sur la cicatrice abdominale. Le mieux est d’en discuter avec votre sage-femme. Mais pendant ces douze semaines de repos et de récupération, une règle reste valable : portez le moins de choses possible, y compris votre bébé.
Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne.
Allaitement
En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne. Oui. L’allaitement est possible. Il peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut se faire moins rapidement.
Risques et Complications Possibles
Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants. Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire.
Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Exceptionnellement : hémorragie grave au moment du décollement du placenta : vous pourrez bénéficier de traitements chirurgicaux ou d’une transfusion sanguine.
Le fait d’avoir eu une césarienne peut entrainer des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta). Un risque de dysbiose, c’est-à-dire un déséquilibre du microbiote intestinal.
Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice.
Césariennes Multiples et Grossesses Ultérieures
Il n’existe pas de nombre précis maximum de césarienne, mais 3 césariennes sont déjà beaucoup. De manière générale, il n’y a pas de règles imposant un nombre limité de césariennes pour une femme. Ceci se discute au cas par cas.
Si vous ressentez rapidement l’envie de reprendre une activité sexuelle après une césarienne, il est essentiel de prévoir une contraception adaptée. Idéalement, il est recommandé d’attendre 12 mois avant une nouvelle grossesse : le temps que la cicatrice soit complètement guérie.
tags: #accouchement #cesarienne #deroulement