En France, la prématurité est une réalité touchant de nombreuses familles. Un bébé naît prématurément toutes les 8 minutes. Il est donc crucial de comprendre ce qu'est un accouchement prématuré, ses causes potentielles, les risques associés et les mesures préventives possibles. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'accouchement au 8ème mois de grossesse, abordant les aspects médicaux, les risques pour la mère et l'enfant, ainsi que les conseils pour une grossesse sereine.
Qu'est-ce qu'un Accouchement Prématuré ?
Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu'il survient avant la 37ème semaine d'aménorrhée (SA), soit avant 8 mois et demi de grossesse. Une grossesse normale dure en moyenne 40 semaines d'aménorrhée. Lorsqu'un bébé naît avant terme, son corps n'a pas eu le temps de se développer complètement dans l'utérus maternel. Ce manque de développement peut entraîner diverses complications de santé pour le nouveau-né.
Il existe différents degrés de prématurité :
- Prématurité moyenne: Entre la 32ème et la 36ème semaine d’aménorrhée (7 à 8 mois de grossesse révolus).
- Grande prématurité: Entre la 28ème et la 32ème semaine d’aménorrhée (6 à 7 mois de grossesse).
- Très grande prématurité: Avant la 28ème semaine d’aménorrhée (avant 6 mois de grossesse).
Les accouchements prématurés peuvent être spontanés, survenant sans signe avant-coureur, ou induits par des raisons médicales. Environ deux tiers des naissances prématurées sont naturelles, avec des contractions qui se déclenchent prématurément ou une rupture de la poche des eaux.
Facteurs de Risque d'un Accouchement Prématuré
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'un accouchement prématuré :
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- Antécédents d'accouchement prématuré: Une femme ayant déjà accouché prématurément présente un risque accru lors de grossesses ultérieures. Si une femme a accouché prématurément de son premier enfant, elle court un risque de récidive pour le deuxième enfant. Après une naissance prématurée ou une fausse couche, les médecins considèrent souvent la grossesse comme une grossesse à risque.
- Problèmes médicaux: Certaines pathologies maternelles, telles que le diabète, l'hypertension artérielle et les infections (y compris la parodontite, une inflammation des tissus de soutien des dents), peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré. De nombreuses études ont démontré que les mères en bonne santé dentaire ont un risque très faible de fausse couche, tandis que les mères qui ont donné naissance à leur enfant prématurément souffrent principalement de graves maladies des gencives. Pour les patientes atteintes de parodontite, le risque d'accouchement prématuré est sept fois plus élevé que pour une femme en bonne santé dentaire.
- Consommation de substances nocives: Le tabagisme, la consommation d'alcool et de drogues pendant la grossesse sont des facteurs de risque majeurs. Un mode de vie malsain a un impact négatif sur la grossesse. Le tabagisme et la consommation d'alcool ou de drogues peuvent non seulement nuire au développement de l'enfant, mais aussi augmenter le risque d'accouchement prématuré.
- Stress: Un niveau élevé de stress chez la mère peut contribuer à déclencher un accouchement prématuré. Un stress important peut déclencher des contractions précoces et ainsi entraîner un accouchement prématuré. Peu importe qu'il soit causé par des conflits dans l'environnement privé, des problèmes relationnels, une charge de travail dans la profession ou des soucis financiers. Afin d'éviter un accouchement prématuré dû au stress, aucun traitement dentaire n'est généralement effectué au troisième trimestre.
- Âge maternel: Les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans présentent un risque légèrement plus élevé.
- Grossesses multiples: Les femmes enceintes de jumeaux, de triplés ou plus ont un risque accru d'accouchement prématuré. Les naissances prématurées sont particulièrement fréquentes en cas de grossesse gémellaire. L'âge moyen à la naissance de jumeaux est de 36 semaines de grossesse - 32 SA pour les triplés et 31 SA pour les quadruplés.
- Problèmes utérins ou cervicaux: Des anomalies anatomiques de l'utérus ou du col de l'utérus peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.
- Décollement prématuré du placenta: Lorsque le placenta se détache trop tôt de la paroi utérine, cela peut conduire à un accouchement prématuré. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
- Facteurs héréditaires: Il semble y avoir une composante héréditaire dans le risque d'accouchement prématuré : Les femmes qui sont elles-mêmes nées prématurément ou qui ont un frère ou une sœur né(e) prématurément ont un risque 50 à 60% plus élevé d'accoucher prématurément.
Il est important de noter que dans certains cas, l'accouchement prématuré peut survenir sans qu'aucune cause spécifique ne puisse être identifiée.
Signes d'un Travail Prématuré
Il est essentiel de connaître les signes pouvant indiquer un risque d'accouchement prématuré, surtout s'ils se manifestent avant la 37ème semaine d'aménorrhée :
- Contractions utérines fréquentes: Des contractions régulières (plus de 4 par heure) peuvent signaler le début du travail. Vérifie si les contractions durent plus d'une heure, si elles sont espacées de cinq à dix minutes et si elles durent plus de 30 secondes.
- Douleurs abdominales ou pelviennes: Des douleurs persistantes ou une sensation de pression accrue dans le bas de l'abdomen ou dans la région pelvienne peuvent indiquer un début de travail. Vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Saignements vaginaux: Des saignements vaginaux, même légers, avant la date prévue d'accouchement peuvent être un signe de début de travail. Les saignements peuvent être le signe d'un décollement prématuré du placenta.
- Rupture prématurée de la poche des eaux: La rupture prématurée de la poche des eaux est un autre signe d'accouchement prématuré. Vous constatez alors un écoulement plus ou moins important de liquide amniotique.
- Modifications du col de l'utérus: Des contractions associées à une modification du col de l’utérus, et parfois des saignements ou un écoulement de liquide sont les signes d’une menace d’accouchement prématuré.
Si vous êtes enceinte et que vous ressentez l'un de ces symptômes, il est impératif de consulter rapidement un professionnel de santé pour évaluer la situation. L'identification précoce des signes d'accouchement prématuré peut permettre de prendre des mesures pour retarder le travail et donner au bébé plus de temps pour se développer dans l'utérus.
Comment Ralentir le Travail Prématuré ?
Pour réduire le risque d’accouchement prématuré, les médecins peuvent utiliser plusieurs méthodes, selon la situation et le stade de la grossesse :
- Alitement: Le repos au lit est souvent recommandé pour réduire l'activité physique et soulager la pression sur le col de l'utérus. Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit.
- Médicaments: Des médicaments appelés tocolytiques peuvent être prescrits pour détendre l'utérus et arrêter les contractions. Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie.
- Cerclage cervical: Il s’agit d’une intervention chirurgicale où un cerclage est placé autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé et retarder le travail. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
- Hospitalisation: Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller de près la mère et le bébé. De la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
- Corticostéroïdes: Ils sont administrés pour stimuler le développement pulmonaire du fœtus en cas de risque d'accouchement prématuré imminent. Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé.
- Sulfate de magnésium: En cas d'accouchement prématuré entre la 24e et la 32e semaine de grossesse, la future mère peut recevoir du sulfate de magnésium sous forme de perfusion quelques heures avant l'accouchement. Cette mesure est également appelée neuroprotection.
Chaque grossesse est unique et nécessite une approche personnalisée en fonction notamment de la santé de la mère, de l'âge gestationnel et de différents paramètres médicaux. Si le travail prématuré ne peut être arrêté, les professionnels de santé veilleront à gérer la situation de manière à minimiser les risques pour la mère et le bébé.
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Méthodes Préventives Durant la Grossesse
Adopter certaines mesures peut aider à réduire le risque d’accouchement prématuré :
- Suivi médical régulier: Assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux mensuels et suivez les recommandations du médecin qui suit votre grossesse. Faites absolument les examens préventifs pendant la grossesse. Si tu as une grossesse à risque, des mesures préventives peuvent être prises pour éviter un accouchement prématuré.
- Adopter un mode de vie sain: Mangez équilibré et restez active (avec l'approbation de votre médecin).
- Éviter les substances nocives: Arrêter ou réduire drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues peut contribuer à réduire le risque.
- Gestion du stress: Trouver des moyens efficaces pour gérer le stress peut être bénéfique. Des techniques de relaxation ou des activités apaisantes telles que le yoga prénatal peuvent aider.
- Éviter les infections: Prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains afin de réduire le risque de transmission virale. Pendant la grossesse, il est également nécessaire d’adapter ses habitudes alimentaires afin d’éviter toute infection alimentaire (nettoyage des fruits et légumes, pas de consommation d’aliment à base de lait cru, éviter certains aliments crus tels que la viande, le poisson et l’œuf…). Tu veux savoir comment protéger tes dents et tes gencives contre la gingivite et la parodontite pendant la grossesse ?
- Traitement des problèmes médicaux: Si vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
- Éviter les grossesses rapprochées: Un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
- Prendre des précautions supplémentaires si vous êtes à risque: Si vous avez des antécédents d’accouchement prématuré, une pathologie gynécologique ou d'autres facteurs de risque, discutez-en avec votre gynécologue ou votre sage femme afin d’élaborer un plan de prévention adapté.
Risques d'un Accouchement Prématuré
Un accouchement prématuré peut engendrer de nombreux risques pour la santé de l'enfant :
- Problèmes respiratoires: Les poumons du bébé prématuré peuvent ne pas être suffisamment développés, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires, nécessitant parfois une assistance respiratoire. Le nouveau-né a besoin d’une assistance par ventilation nasale ou par sonde. On peut lui donner un surfactant à l’aide d’une sonde, cette substance qui permet le bon fonctionnement des poumons et qui n’a parfois pas eu le temps d’être développée chez les bébés prématurés.
- Problèmes cardiaques: Certains bébés prématurés peuvent avoir des troubles cardiaques en raison de l'immaturité de leur système cardiovasculaire.
- Problèmes neurologiques: Un accouchement prématuré peut augmenter le risque de troubles neurologiques chez le bébé, tels que des saignements dans le cerveau.
- Difficultés alimentaires: Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler, nécessitant parfois une alimentation spéciale ou une nutrition par sonde. Le réflexe de succion, inné chez les nourrissons, n’est quant à lui pas toujours développé chez les bébés prématurés, notamment ceux nés avant 34 semaines.
- Infections: Les bébés nés prématurément peuvent être plus sensibles aux infections en raison d'un système immunitaire moins développé. Les bébés prématurés n’ont souvent pas la même maturité immunologique que les bébés nés à terme, ce qui les rend plus vulnérables face aux microbes et bactéries.
- Problèmes de croissance et de développement: Les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel. Étant donné qu'en cas de naissance prématurée, un temps de développement important a été perdu dans le ventre de la mère, les enfants du même âge peuvent avoir une longueur d'avance en matière de développement. Les prématurés ont souvent besoin de quelques années pour rattraper cette avance. Ainsi, à l'âge de trois ou cinq ans, il y a souvent encore de grandes différences entre les prématurés et les enfants nés à terme.
Il est important de noter que tous les bébés prématurés ne présentent pas nécessairement ces complications et que de nombreux prématurés se développent normalement avec des soins médicaux appropriés. Cependant, le risque de pathologies est plus élevé chez les bébés nés prématurément par rapport à ceux nés à terme. En ce qui concerne les conséquences tardives d'une naissance prématurée, le principe est simple : plus un enfant est né tard, moins il a de chances d'avoir des conséquences tardives graves. Chez les enfants nés prématurément avec un poids extrêmement faible à la naissance (moins de 1000 grammes), la probabilité de développer un handicap physique ou des troubles cognitifs est donc nettement plus élevée. 25 pour cent des enfants nés extrêmement tôt présentent des signes d'autisme. Selon une étude américaine, 50 pour cent des enfants nés avec un poids inférieur à 1000 grammes souffrent de troubles de l'apprentissage à l'âge de huit ans. Une autre étude a constaté que les enfants nés prématurément à l'âge de huit ans sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'asthme (21 pour cent contre 9 pour cent dans le groupe de contrôle), 5 fois plus susceptibles d'avoir des troubles moteurs (47 pour cent contre 10 pour cent) et 2,5 fois plus susceptibles d'avoir un quotient intellectuel inférieur à 85 (38 pour cent contre 15 pour cent). Des conséquences à long terme sont également à prévoir à l'âge adulte : les enfants nés prématurément sont plus souvent en traitement thérapeutique - par exemple en kinésithérapie, en orthophonie ou en ergothérapie. La naissance prématurée a également des conséquences à long terme sur le plan social et psychique : Les enfants qui pèsent moins de 1 500 grammes à la naissance sont plus souvent anxieux et peu sûrs d'eux à l'âge adulte que leurs camarades nés à terme et souffrent également plus souvent de dépressions et de troubles anxieux. Ils craignent souvent les contacts et les défis sociaux et ont des difficultés de communication.
Un accouchement prématuré peut également comporter des risques pour la santé de la mère :
- Stress émotionnel: L'expérience d'un accouchement prématuré peut être très stressante et émotionnellement difficile pour la jeune mère, en raison des préoccupations pour la santé de son enfant né prématurément. Une naissance prématurée est une lourde charge pour les parents. Non seulement ils s'inquiètent pour le bien-être de leur petit bébé, mais ils se sentent souvent coupables et ont le sentiment d'avoir échoué - même s'ils ne sont en fait absolument pas responsables de la naissance prématurée. À cela s'ajoute le poids de la prise en charge du bébé prématuré - surtout s'il y a d'autres enfants à prendre en charge. De nombreux parents se sentent également dépassés par une naissance prématurée parce qu'ils manquent soudainement de temps et qu'ils ne se sont pas encore préparés à la naissance. En raison de ces nombreux facteurs de stress, les parents d'enfants prématurés souffrent plus souvent de dépressions et de troubles anxieux.
- Risque accru pour les grossesses futures: Les femmes ayant déjà eu un accouchement prématuré ont un risque plus élevé de connaître des accouchements prématurés pour leurs grossesses futures.
- Problèmes de santé mentale: Le stress et l'anxiété liés à un accouchement prématuré peuvent augmenter le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression post-partum.
Suite à une naissance prématurée, il est important d’avoir un soutien médical et émotionnel approprié pour récupérer au mieux de l’accouchement.
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Quand Consulter ?
Il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de santé ou la maternité dans laquelle l’accouchement est prévu si vous pensez être en train d'accoucher prématurément ou si vous présentez des signes de travail prématuré, tels que :
- Des contractions régulières, douloureuses ou non, toutes les 10 minutes ou plus fréquentes.
- Des saignements vaginaux.
- Une pression dans le bas de l'abdomen ou une sensation de pesanteur dans le bassin.
- Des douleurs abdominales persistantes.
- Toute autre préoccupation ou symptôme inhabituel durant la grossesse.
Même si les signes peuvent sembler mineurs, il est préférable de contacter immédiatement le professionnel de santé qui suit votre grossesse, d’appeler votre maternité ou de se rendre aux urgences obstétricales pour une évaluation médicale. La menace d’accouchement prématuré communément appelée MAP par les médecins est la première cause d’hospitalisation pendant la grossesse et concerne environ 10% des femmes enceintes. La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme.
Accouchement au 8ème Mois : Spécificités et Suivi
Enceinte de 8 mois, vous arrivez quasiment au terme de votre grossesse. Lors d’un accouchement au 8ème mois de grossesse on parle de prématurité moyenne. Les risques pour le bébé sont moindres, mais il naît avec une certaine immaturité des organes.
Symptômes et Évolution de la Grossesse à 8 Mois
Après plusieurs mois de grossesse, la naissance est maintenant proche. La future maman doit supporter l’équivalent de 5 kg supplémentaires. A 8 mois de grossesse, le col utérin peut commencer à se modifier. La peau de votre ventre est tendue. Pour équilibrer la surcharge de celui-ci, vous adoptez une posture cambrée. Un gonflement au niveau des pieds et des chevilles peut survenir. A ce stade de la grossesse, le fœtus a beaucoup évolué. Le poids moyen du bébé à 8 mois de grossesse est de 2 kg. Il mesure environ 40 cm.
Suivi Médical à 8 Mois
Vous entrez dans la dernière phase de grossesse, vous êtes maintenant en congé maternité. C’est le moment de votre 6ème consultation prénatale avant l’arrivée du bébé. Pendant l’entretien, le professionnel de santé qui vous suit va vous parler de l’accouchement.
Pendant cette visite prénatale, la taille du col utérin de la future maman est aussi contrôlée. Il s’est retourné, ou va se retourner. En effet sa tête est la partie la plus lourde de son corps. Quand il a la tête en bas, on dit qu’il se présente en sommet. C’est la position idéale pour l’accouchement. Si ce sont ses fesses qui sont en bas, on dit qu’il se présente en siège. Accoucher est plus facile quand le bébé se présente par la tête.
Que Faire en Cas de Signes d'Accouchement Prématuré à 8 Mois ?
Pendant ce 8ème mois, si vous avez des saignements, des contractions fortes et régulières et que vous avez l’impression de perdre du liquide amniotique, cela peut être le signe d’un accouchement prématuré. Votre bébé continue à prendre du poids. Le visage de votre futur nouveau-né est lisse. A l’exception des poumons qui ont encore besoin d’un petit peu de temps, tous ses organes sont arrivés à maturité.
L'Équivalence en Semaines
Le 8e mois de grossesse équivaut aux semaines 31 à 34 si vous comptez en semaines de grossesse (SG) ou 33 à 36 si vous vous basez sur les semaines d'aménorrhée (SA).
Les Risques Spécifiques
Si un accouchement avant terme vous inquiète, sachez qu'à 8 mois de grossesse, vous avez déjà passé plusieurs caps : la très grande prématurité (avant 6 mois de grossesse) et la grande prématurité (entre 6 et 7 mois de grossesse). Selon l’INSERM, "85% des bébés nés prématurément sont des prématurés moyens". Votre (ou vos) bébé(s) serai(en)t alors pris en charge en service de néonatalité du fait d'une certaine immaturité des organes.
Prise en Charge du Bébé Prématuré
Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme. La prise en charge d’une menace d’accouchement prématuré dépend du degré de sévérité de celle-ci.
Soins Immédiats
De nombreux bébés nés prématurément doivent d'abord passer un certain temps dans une couveuse (également appelée incubateur). Les conditions dans le ventre de la mère y sont simulées et les fonctions organiques sont surveillées et soutenues. De nombreux bébés prématurés ne sont pas encore en mesure de réguler leur température corporelle et ont besoin d'aide pour respirer et s'alimenter.
Importance du Lait Maternel
Le lait maternel des mères qui ont accouché prématurément contient une concentration particulièrement élevée de nutriments essentiels et fournit en outre au bébé des substances immunitaires. Il est donc important que le bébé reçoive du lait maternel le plus tôt possible. Toutefois, il arrive souvent que les bébés prématurés ne soient pas en mesure de téter eux-mêmes. Les mères doivent alors tirer leur lait et le bébé le reçoit par gavage. Si le bébé n'est pas encore en mesure de digérer le lait maternel, il reçoit d'abord un mélange d'eau et de sucre.
Soutien aux Parents
Une naissance prématurée est un bouleversement et une expérience traumatisante aussi bien pour le bébé que pour les parents. Afin de renforcer le lien émotionnel entre les parents et l'enfant et de donner au bébé un sentiment de sécurité et de sûreté, les bébés prématurés sont placés sur la poitrine nue de leur mère ou de leur père pendant plusieurs heures par jour, uniquement vêtus d'une couche. Le bébé peut ainsi entendre les battements familiers de son cœur et apprécier le contact physique. Ce qu'on appelle le "kangourou" n'est pas seulement une belle séance de câlins qui a un effet psychologique positif.
Une naissance prématurée est un bouleversement que les parents doivent d'abord assimiler. C'est pourquoi ils sont soutenus dès l'hospitalisation par des professionnels de la puériculture, de la médecine et de l'obstétrique, qui leur donnent des instructions sur la vie quotidienne avec le bébé prématuré. Les parents peuvent en outre faire une demande de prise en charge de certaines aides auprès de leur caisse de maladie. La naissance prématurée est également prise en compte dans les prestations légales : Ainsi, en Allemagne, la protection de la maternité et la perception de l'allocation de maternité sont prolongées de 14 à 18 semaines si le poids de naissance est inférieur à 2 500 grammes.
Suivi Médical à Long Terme
La plupart des enfants prématurés bénéficient d’un suivi médical spécifique, soit mené par un médecin membre d’un réseau de périnatalité, soit par le médecin d’un CAMSP.
Sortie de l'Hôpital
La durée d’hospitalisation dépend de chaque bébé et de son état de santé. Ce qu’il faut retenir, c’est que l’enfant peut sortir de l’hôpital une fois que son système respiratoire et digestif est devenu pleinement autonome. En ce qui concerne la couveuse, il peut en sortir dès qu’il pèse au moins 2 kilos. Elle sert principalement à réguler la température corporelle du bébé prématuré qui ne possède pas encore d’épiderme et à le protéger des éventuelles bactéries. La température à l’intérieur de la machine est maintenue à 37 degrés, afin de le laisser au chaud et de lui rappeler le cocon du ventre de sa maman qu’il vient de quitter.
Comme tous les bébés, le retour au domicile peut perturber le nourrisson prématuré en termes de sommeil, d’alimentation ou de digestion. Par ailleurs, les bébés prématurés et leurs parents ont vécu des premières semaines difficiles, qui n’ont pas pu permettre un contact rapproché. Il faut donc avant tout créer le lien lors du retour à la maison, en favorisant notamment les moments peau à peau. Ces contacts avec les parents rassurent fortement bébé et réduisent son stress. Surtout, il est important de se faire accompagner lors des premiers jours, qu’il s’agisse d’un professionnel de la PMI pour un suivi psychologique ou d’une infirmière puéricultrice pour les éventuels soins du bébé, par exemple.
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