Choisir sa maternité est une décision cruciale pour bien préparer son accouchement. Ce choix peut sembler difficile, surtout pour un premier bébé, car de nombreux critères sont à considérer. En France, le système de classification des maternités en trois niveaux permet de mieux comprendre les types de soins proposés et d'orienter les futurs parents vers l'établissement le plus adapté à leurs besoins. Cet article vous guide à travers les différents aspects à prendre en compte pour faire un choix éclairé, en tenant compte de votre situation personnelle et de l'avancement de votre grossesse.
Le paysage des maternités en France
Depuis plusieurs années, le paysage des maternités en France a connu d'importantes transformations. En 2022, la France comptait 464 maternités, soit 78 de moins qu'en 2012. Ce phénomène est dû à des regroupements d'établissements, souvent au détriment des plus petites maternités de niveau 1. En parallèle, les grosses maternités concentrent toujours plus d'accouchements.
Les différents niveaux de maternité
En France, les maternités sont classées en trois niveaux - niveau 1, niveau 2 et niveau 3 - selon leur degré de technicité et les soins qu’elles peuvent offrir aux bébés. Cette classification, mise en place à la fin des années 1990, ne renseigne pas sur la qualité de l'établissement, ni sur celle du personnel.
Maternité de niveau 1
Les maternités de niveau 1 prennent en charge les grossesses sans complications. Elles sont spécialement conçues pour accompagner les accouchements à bas risque et les naissances non pathologiques. Ces établissements accueillent les futures mamans dont la grossesse et l’accouchement ne présentent, à priori, aucun risque… c’est-à-dire la grande majorité. Près de la moitié des maternités sont classées en niveau 1.
Les maternités de niveau 1 sont souvent privilégiées pour les accouchements physiologiques, car elles offrent une atmosphère plus chaleureuse et moins médicalisée. Les sages-femmes et gynécologues y travaillent généralement avec moins de pression, loin de l’urgence et des protocoles stricts souvent associés aux niveaux supérieurs.
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Les équipes médicales sont composées de sages-femmes et d'obstétriciens, qui vous accompagneront tout au long de votre accouchement. Il est important de souligner que même si vous avez une grossesse normale, il est toujours possible d'avoir des complications. En effet, on ne peut pas nécessairement anticiper un accouchement prématuré.
En cas de complication ou d’urgence, un transfert vers une maternité de niveau supérieur est toujours possible, afin de garantir la sécurité optimale pour la mère et le bébé. Un transfert, soit de la future maman (transfert in utero), soit du nouveau-né (transfert post-natal) vers un autre établissement pourra parfois être indiqué.
Que se passe-t-il si l’accouchement survient avant 37 SA dans une maternité de niveau 1 ? Bien que ce soit une situation rare, la réponse dépendra de l’avancement du travail.
Maternité de niveau 2
Les maternités de niveau 2 représentent 50 % des structures disponibles en France et sont adaptées aux grossesses nécessitant un suivi médical plus attentif. Ils possèdent un service de néonatalogie (2A) ou de soins intensifs néonatals (2B) sur place ou à proximité.
Les maternités de niveau 2a peuvent accueillir les nouveau-nés nés entre 33 et 36 semaines d’aménorrhée et pesant plus de 1 500 g. Les maternités de niveau 2b peuvent prendre en charge les prématurés nés entre 30 et 36 semaines d’aménorrhée, ainsi que les nouveau-nés dont le poids est supérieur à 1 000 g.
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Elles disposent d'une unité de néonatalogie en plus de l'unité d'obstétrique. Elles sont recommandées pour les femmes enceintes ayant des grossesses multiples ou des antécédents de prématurité entre 32 et 36 semaines d'aménorrhée (SA). Les équipes médicales de ces maternités sont spécialement formées pour prendre en charge les nouveau-nés prématurés. Si vous avez une grossesse gémellaire ou une grossesse multiple, il est recommandé de choisir une maternité de type 2. En effet, les bébés peuvent naître prématurément ou nécessiter des soins particuliers à la naissance.
Maternité de niveau 3
Les maternités de niveau 3 sont les plus spécialisées car elles intègrent une unité de réanimation néonatale. Ils disposent d’un service de réanimation néonatale et sont spécialisés dans le suivi des grossesses pathologiques (hypertension sévère, diabète…) , celles dont on sait qu’elles peuvent présenter un risque pour la future mère et/ou l’enfant à naître. Environ 13% des maternités en France sont de ce type. Ce sont les mieux équipées pour gérer les pathologies sévères. Aujourd’hui, la plupart de ces maternités de niveau 3 réalisent plus de 2000 naissances par an. Ces maternités peuvent accueillir pour l’accouchement des mamans à partir de 24 semaines.
Elles disposent quant à elles, d'une unité de réanimation néonatale, en plus de l'unité de néonatalogie et d'obstétrique. Elles sont recommandées pour les femmes enceintes ayant des antécédents de prématurité avant 32 SA ou qui ont une pathologie maternelle préexistante entraînant une grossesse à risque. Les équipes médicales sont composées de professionnels qualifiés pour prendre en charge les nouveau-nés prématurés et les situations d'urgence.
Critères de choix d'une maternité
Accoucher nécessite de se sentir en sécurité. Pour cela, plusieurs critères peuvent influencer votre choix et vous aider à prendre la meilleure décision. Choisir la bonne maternité est une étape importante pour préparer son accouchement. Cette décision peut être difficile à prendre, surtout pour un premier bébé, car il y a de nombreux critères à considérer.
Proximité géographique
En effet, même si une maternité à 100km de votre domicile vous semble proposer toutes les prestations idéales à vos yeux, vous ne pouvez pas envisager de faire plus d’une heure de route pour aller accoucher le jour où vous aurez des contractions.
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Les maternités ne sont pas sectorisées en France : vous avez donc la possibilité de la choisir comme bon vous semble, en vous affranchissant de toute notion de distance. Cependant, on ne peut que vous rappeler que le travail peut être plus rapide chez certaines femmes… et que certains accouchements peuvent être express ! Pour davantage de sécurité, il est donc recommandé de choisir la maternité la plus proche de chez soi en termes de distance et/ou de temps de trajet. Si vous avez déjà donné naissance à un ou plusieurs enfant(s) et que le travail a été très rapide : ne prenez aucun risque, misez sur l’établissement où vous serez sûre d’arriver à temps !
Projet de naissance
Comme pour tout choix, il est important d’identifier vos attentes au préalable en réfléchissant à votre projet de naissance. Répondez donc à ces quelques questions (liste non exhaustive) pour définir quel accouchement vous souhaiteriez vivre :
- où ai-je envie d’accoucher : à domicile ? en maison de naissance ? à l’hôpital ? en clinique ?
- la gestion de la douleur : est-ce que je souhaite la péridurale ? quelle est ma position sur l’épisiotomie ? mon opinion sur la césarienne ? quid des instruments tels que les forceps pour aider la femme à accoucher ?
- ma méthode d’accouchement : idéalement, quel serait mon choix en matière de position de la maman ?
- comment nourrir bébé : allaitement ou non ?
N’hésitez pas à construire ce projet main dans la main avec votre sage-femme et/ou votre gynécologue à l’occasion de votre entretien prénatal du 4ème mois. Avoir une équipe médicale à l’écoute aide à être rassurée pendant la grossesse, le jour J et dans ses premiers instants de maman avec bébé. Si des complications interviennent durant l’accouchement, présentant des risques pour la santé de la maman et/ou du bébé, l’équipe médicale se réservera la possibilité d’y déroger. Par exemple, une césarienne d’urgence ou un transfert dans une unité spécialisée pourront être envisagés en cas de danger.
Visites et bouche-à-oreille
Ce point, s’il est important, est souvent difficile à évaluer si ce n’est en prenant en compte les avis et les retours d'expérience d'autres parents ayant accouché dans cette maternité. Parlez-en à vos amis, votre famille ou rejoignez des groupes de discussion en ligne pour obtenir des informations sur les maternités locales.
Il est fortement recommandé de visiter les maternités présélectionnées avant de prendre une décision finale. Les visites vous permettent de vous familiariser avec les installations, de rencontrer le personnel médical et d'avoir une idée de l'ambiance générale de la maternité. N'hésitez pas à poser des questions et à exprimer vos préoccupations lors de ces visites.
Taux d'interventions médicales
Enfin, certaines futures mamans prendront en considération le taux d’épisiotomie, de césarienne ou de péridurale, même si ces chiffres bruts ne sont pas nécessairement révélateurs de la qualité des soins de l’établissement. Les taux de césariennes, de déclenchements ou de naissances instrumentales peuvent aussi être instructifs. Bien sûr ils seront plus important en maternité niveau 3 mais parce qu’il est question de pathologie. Par contre, une maternité niveau 1 qui aurait un taux de césarienne supérieur à celui d’une maternité niveau 3, ça interroge ! Il faut s'assurer que ces chiffres ne traduisent pas une difficulté dans la gestion du service.
Confort hôtelier et dépassements d'honoraires
Même si ce n’est pas le point le plus important, le confort hôtelier de la maternité peut également être à prendre en compte. Pour le post partum, certaines mamans apprécient ! Mais cela à un coût supplémentaire aussi. Le confort, surtout hôtelier, est souvent meilleur en clinique.
Dans le cas des maternités privées, il est important de prendre en compte les dépassements d'honoraires. Ces frais supplémentaires peuvent varier considérablement d'une maternité à l'autre. Assurez-vous de bien comprendre les coûts associés à l'accouchement et à la prise en charge postnatale. Le prix de l’accouchement peut varier en fonction du choix de votre maternité. En effet, si vous optez pour une clinique - un établissement privé, donc - il y a de fortes chances que vous ayez à envisager des dépassements d’honoraires : renseignez-vous auprès du médecin qui vous accompagne, ou du secrétariat de la maternité au moment de récupérer le dossier de pré-inscription.
Préparation à la naissance et accompagnement
La maternité propose des cours de préparation à la naissance « classique » ou sophrologique et des cours complémentaires tels que de la gym aquatique. La maternité de l’hôpital des Bluets est spécialisée dans l’accouchement sans douleur et la prise en compte du projet de naissance des futurs parents. La maternité propose de nombreux ateliers et espaces d’échange et de dialogue. Elle accorde une attention particulière aux sensations et aux émotions et propose une approche dynamique autour d’exercices de respiration et de mobilisation.
Préparer son séjour à la maternité
Il est important de se renseigner sur les documents nécessaires à la naissance de votre bébé et de les préparer à l'avance. Cela peut inclure votre dossier médical complet comprenant vos antécédents médicaux, vos échographies, votre carte de groupe sanguin, et tout autre document utile (votre carte d'identité, votre carte de sécurité sociale, etc.). Renseignez-vous sur la liste des articles essentiels à emporter à la maternité pour vous et votre bébé. Pensez à planifier votre retour à la maison avec votre bébé. Prévoyez un siège auto adapté pour le transport de votre nouveau-né et assurez-vous que tout est prêt pour son retour à la maison.
Exemples de maternités en France
Voici quelques exemples de maternités en France, classées par région, pour vous donner une idée de la diversité des établissements disponibles :
- Auvergne-Rhône-Alpes: Le Centre hospitalier de Valence (Drôme), le Groupe hospitalier mutualiste de Grenoble (Isère), la Clinique Belledonne de Saint-Martin-d’Hères (Isère), la Clinique Saint-Vincent-de-Paul à Bourgoin-Jallieu (Isère), l’Hôpital privé de la Loire à Saint-Étienne (Loire), l’Hôpital Nord à Saint-Étienne (Loire), les hôpitaux de la Croix-Rousse et de Bron (Rhône), l'hôpital d'Estaing de Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme), les maternités d'Annecy (Haute-Savoie).
- Bourgogne-Franche-Comté: Les centres hospitaliers universitaires (CHU) de Besançon (25) et Dijon (21).
- Bretagne: Le Centre Hospitalier Intercommunal (CHI) de Quimper (Finistère), la Polyclinique de Keraudren à Brest (Finistère), la clinique mutualiste La Sagesse de Rennes (Ile-et-Vilaine), l'hôpital privé de Saint-Grégoire (Ile-et-Vilaine), l'hôpital Sud de Rennes (35), l'hôpital Morvan de Brest (29).
- Centre-Val de Loire: L'hôpital Louis Pasteur près de Chartres (Eure-et-Loire), la Maternité Bretonneau à Tours (Indre-et-Loire).
- Corse: Le centre hospitalier Notre-Dame de la Miséricorde à Ajaccio, le centre hospitalier de Bastia, la maternité de la Polyclinique Maymard à Bastia, la maternité de Porto-Vecchio.
- Grand-Est: La polyclinique de Reims-Bezannes (Marne), le CHU de Nancy (Meurthe-et-Moselle), la polyclinique Majorelle (Meurthe-et-Moselle), le service maternité du CHU de Strasbourg à Schiltigheim (Alsace), la clinique Sainte-Anne à Strasbourg (Alsace), la maternité de l'hôpital Louis Pasteur à Colmar (Alsace), la maternité Hautepierre à Strasbourg (Alsace), le centre hospitalier de Charleville-Mézières (Ardennes), l'hôpital-clinique Claude Bernard à Metz (Moselle), le CH d'Épinal (Vosges).
- Normandie: Le centre hospitalier intercommunal (CHI) d'Évreux, la Polyclinique du Parc de Caen (Calvados), l'hôpital de la Côte de Nacre de Caen (Calvados), l'hôpital Robert Bisson de Lisieux (Calvados), les hôpitaux du Cotentin (Manche), l'hôpital de Saint-Lô (Manche), la clinique Mathilde (Seine-maritime).
- Nouvelle-Aquitaine: Le centre hospitalier d'Angoulême (Charente), la maternité de Saintes (Charente-Maritime), la maternité de Brive-la-Gaillarde (Corrèze), la clinique Belharra de Bayonne (Pyrénées-Atlantique), le centre hospitalier (CH) de Niort (Deux-Sèvres), le centre hospitalier (CH) de Poitiers (Vienne), l'hôpital mère-enfant de Limoges (Haute-Vienne).
- Occitanie: La maternité Paule-de-Viguier (Haute-Garonne), la clinique Rive-Gauche (Haute-Garonne).
- PACA: Le centre hospitalier (CH) de Grasse (Alpes-Maritimes), l'hôpital l'Archet de Nice (Alpes-Maritimes), la maternité Henri Duffaut d'Avignon (Vaucluse), la maternité Saint-Jean de Toulon (Var).
- Paris: Maternité Lariboisière (Xe), Hôpital Armand-Trousseau (XIIe), Hôpital Pierre Rouquès - les Bluets (XIIe), Hôpital des Diaconesses (XIIe), La Pitié Salpêtrière (XIIIe), Clinique Jeanne d’Arc (XIIIe), Maternité Port-Royal (XIVe), Maternité Notre Dame de Bon Secours (XIVe), Institut Mutualiste Montsouris (XIVe), Hôpital Necker Enfants Malades (XVe), Maternité catholique Sainte Félicité (XVe), Clinique de la Muette (XVIe), Clinique Sainte Thérèse de l’enfant Jésus (XVIIe), Hôpital Bichat Claude Bernard (XVIIIe), Hôpital Robert Debré (XIXe).
Mutuelle maternité
Les meilleures mutuelles maternité peuvent vous aider à couvrir les frais liés à la grossesse et à l'accouchement. Les futures mamans peuvent prétendre à une mutuelle maternité dès 36,88 €/mois en Bretagne par exemple. Ce contrat offre des prestations confortables pour les principales dépenses liées à la grossesse : la prise en charge d'une grande partie des dépassements d'honoraires en cas d'hospitalisation, le remboursement de la chambre particulière à hauteur de 90 €/jour, un forfait maternité de 450 € par naissance ou adoption. En fonction de votre profil, il existe d'autres formules avec des forfaits maternités oscillant entre 100 € et 500 € par an.
Comment bien choisir sa mutuelle maternité ?
Le choix d'une mutuelle maternité nécessite d'évaluer vos besoins et d'analyser les critères essentiels pour éviter les mauvaises surprises financières pendant cette période importante de votre vie.
- Gare aux dépassements d'honoraires: Privilégiez donc une mutuelle qui couvre ces frais supplémentaires aussi bien lors des hospitalisations que pour vos consultations de suivi.
- Le confort de la chambre particulière: Vérifiez le montant de remboursement quotidien proposé par votre mutuelle, car les tarifs varient considérablement selon les établissements (hôpital ou clinique) et les régions.
- Le remboursement des médecines douces: Si ces pratiques vous intéressent, assurez-vous que votre mutuelle propose des forfaits dédiés aux médecines alternatives, car elles ne sont jamais prises en charge par l'Assurance Maladie.
- Le psychologue : Votre mutuelle santé responsable inclut l'accès au dispositif MonPsy, qui vous permet de bénéficier de 12 séances annuelles chez un psychologue partenaire de l'Assurance Maladie.
- Et pourquoi pas un forfait maternité ? Variant de 100 € à 500 € en fonction des contrats, ce capital versé à la naissance constitue un plus appréciable pour faire face aux premiers achats pour bébé.
Hôpital public ou clinique privée ?
Le choix du lieu d'accouchement va d'abord dépendre de votre état de santé et de celui de votre bébé. Les hôpitaux publics ont souvent plus de moyens que les cliniques privées. Il y a souvent plus de personnel, plus de services spécialisés. Mais il faut bien apprendre son métier. Mais ça veut aussi dire des équipes plus au fait des nouvelles recommandations, des nouvelles avancées scientifiques.
Les équipes des cliniques, surtout en soins de suite, sont souvent plus attentives aux demandes des mamans. Elles se sentent plus chouchoutées qu'à l'hôpital. Les équipes sont plus restreintes, donc moins de têtes nouvelles à rencontrer. C'est souvent le gynécologue qui suit la patiente qui est présent à la naissance. Par contre, l'équipe est plus restreinte, donc la prise en charge peut être moins bien vécue. Certaines mamans me disent avoir eu l'impression d'être seule car elle ressentaient le manque de personnel.
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