La 23ème semaine de grossesse (correspondant à 25 semaines d'aménorrhée) marque une étape importante. Le bébé continue de se développer rapidement, et la future maman peut ressentir divers symptômes, notamment des contractions. Il est essentiel de comprendre les causes de ces contractions, de distinguer les contractions normales de celles qui nécessitent une attention médicale, et de connaître les solutions pour les gérer sereinement.
Développement du Bébé à la 23ème Semaine
À ce stade de la grossesse, le bébé mesure environ 28 cm et pèse environ 700 grammes, ayant à peu près la taille d'un melon. Il profite de l'espace disponible dans l'utérus pour bouger et faire des pirouettes. L'activité cérébrale du bébé est intense, avec la génération de centaines de milliers de cellules nerveuses chaque minute. Les organes continuent leur développement, et les sens s'affinent, notamment l'ouïe, permettant au bébé de réagir aux bruits extérieurs.
Les Contractions : Qu'est-ce que c'est ?
Les contractions sont des contractions musculaires de l'utérus. Elles peuvent être ressenties comme un durcissement du ventre, parfois accompagnées de douleurs. Il existe différents types de contractions pendant la grossesse, et il est important de les distinguer.
Contractions de Braxton Hicks
Ces contractions, également appelées "fausses contractions", sont irrégulières, imprévisibles et généralement indolores. Elles sont considérées comme une préparation de l'utérus à l'accouchement. Elles peuvent survenir de temps en temps et peuvent même entraîner des douleurs. L'utérus se durcit pour s'entraîner à la naissance. Bien qu'incommodantes et impressionnantes, ces contractions sont tout à fait naturelles et sans conséquence pour le bébé. C'est un phénomène naturel, votre utérus sait déjà qu'il doit se préparer pour l'accouchement.
Contractions de Travail Prématuré
Une menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
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Les contractions de travail prématuré sont régulières, rapprochées et douloureuses. Elles peuvent être accompagnées d'autres symptômes, tels que :
- Des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Des saignements vaginaux.
- Une perte de liquide amniotique (rupture de la poche des eaux).
Si vous ressentez ces symptômes, il est impératif de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
Causes Possibles des Contractions à la 23ème Semaine
Plusieurs facteurs peuvent provoquer des contractions à la 23ème semaine de grossesse :
- Déshydratation : Un manque d'hydratation peut provoquer des contractions. Il est donc important de boire suffisamment d'eau tout au long de la journée.
- Activité physique intense : Un effort physique important peut déclencher des contractions. Il est conseillé de se reposer si des contractions surviennent après une activité physique.
- Infections urinaires : Les infections urinaires peuvent provoquer des contractions. Si vous pensez avoir une infection urinaire, consultez votre médecin.
- Placenta bas inséré ou prævia : Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta. Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
- Rupture prématurée des membranes : La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes. La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
- Facteurs de risque de prématurité : Les facteurs de risque de prématurité spontanée à membranes intactes sont les mêmes que ceux de la rupture prématurée des membranes.
Diagnostic et Surveillance
Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montre aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
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La longueur du col de l'utérus au fil de la grossesse : le col de l'utarus est long de 4 à 5 com environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Solutions et Prise en Charge
La prise en charge des contractions à la 23ème semaine dépend de leur cause et de leur intensité :
- Repos et hydratation : Si les contractions sont légères et irrégulières, le repos et une bonne hydratation peuvent suffire à les calmer.
- Médicaments : Dans certains cas, votre médecin peut prescrire des médicaments pour stopper les contractions (tocolytiques).
- Hospitalisation : Si les contractions sont régulières, douloureuses et accompagnées d'autres symptômes, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller l'évolution de la grossesse et administrer des traitements. De la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
- Traitement en cas de rupture prématurée des membranes : Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
- Cerclage : La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie. Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Conseils et Bien-Être
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices.
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Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil.
Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
- Adoptez une alimentation saine et équilibrée : Pensez à garder une alimentation saine, riche en vitamines et en fer (œufs, légumes secs, poissons, etc.) afin d'éviter tout risque de carence.
- Surveillez votre poids : Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage.
- Préparez l'arrivée de bébé : Puisque l'échéance se rapproche chaque jour un peu plus, il est important de bien s'y préparer en faisant bien attention à votre alimentation et en effectuant, au besoin, certaines démarches administratives avec le futur papa. Pour les couples non mariés, la déclaration de reconnaissance anticipée est recommandée afin de simplifier les démarches après la naissance.
- Communiquez avec votre bébé : À ce stade de la grossesse, l'ouïe de votre bébé est assez développée pour lui permettre de percevoir les bruits extérieurs. C'est donc le moment de commencer vos petites réunions familiales avec le futur papa. Parlez-lui, familiarisez-le à votre voix et à celle de son papounet et faites lui découvrir les chansons que vous aimez. Papa, qui s'impatientait, peut désormais le sentir bouger distinctement.
- Prenez soin de vous : Prenez soin de vous, levez le pied, relaxez-vous et reposez-vous. Évitez les vêtements trop serrés et préférez les matières en coton pour plus de confort. Desserrez tout ce qui touche à votre bas ventre, pour éviter d'accentuer les petites douleurs. Surtout si votre grossesse a lieu en été ! Les vêtements amples : c'est votre nouveau mot d'ordre. Aussi, avant de vous coucher, une douche à l'eau froide sur les jambes peut vous aider à limiter ce phénomène.
- Restez zen : L'insomnie que vous connaissez peut-être à la nuit tombée peut entraîner de grosses fatigues. Vous êtes épuisées, et les maux de grossesse se font ressentir plus intensément. Maux de dos, crampes, jambes lourdes et autres désagréments physiques font également partie de votre quotidien à cette étape. Une seule solution : rester zen.
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